La respuesta sexual humana y las disfunciones sexuales
- Trastorno
Cómo funcionan el deseo, la excitación, el orgasmo y la resolución, y sus problemas duraderos que causan malestar, a menudo por enfermedades o fármacos.
Qué es
El modelo lineal clásico describe la respuesta sexual como deseo espontáneo, luego excitación y meseta, orgasmo y resolución; el modelo circular de Rosemary Basson y sus colegas agrega que la actividad sexual a menudo empieza por intimidad emocional u otros motivos, y que el deseo puede ser receptivo y crecer una vez empieza la excitación. El DSM-5-TR exige síntomas en al menos el 75 % de las ocasiones durante al menos 6 meses, con malestar. Los problemas sexuales son comunes: se estima que 30 a 50 de cada 100 mujeres los reportan, pero solo cerca de 12 de cada 100 sienten malestar por ellos, y el malestar es lo que convierte un problema en un trastorno.
Datos clave
- La erección está mediada por un reflejo parasimpático sacro; la emisión empieza con la estimulación de receptores alfa-adrenérgicos.
- La eyaculación precoz suele deberse a inexperiencia, ansiedad y otros factores psicológicos; los ISRS pueden contribuir a la eyaculación retardada.
- El trastorno del interés/excitación sexual femenino unió los antiguos trastornos separados del deseo y de la excitación.
- El trastorno de dolor genito-pélvico/penetración combina dolor en la relación sexual, miedo al dolor y contracción de los músculos del piso pélvico; los estrógenos bajos con sequedad vaginal pueden contribuir.
- La depresión, la ansiedad, el trauma sexual previo y el conflicto en la relación inhiben el deseo y la excitación.
Paso a paso
- Haga una historia sexual detallada, en privado, que incluya la pareja, la salud mental y cualquier trauma previo.
- Revise todos los medicamentos: ISRS, antipsicóticos, algunos antihipertensivos, inhibidores de la 5-alfa-reductasa y antiandrógenos.
- Examine al paciente y pida pruebas como testosterona, prolactina y función tiroidea cuando la historia las sugiera.
- Trate las causas y ofrezca tratamiento psicológico, como terapia cognitivo-conductual o prácticas basadas en la atención plena, con o sin medicamentos.
- Remita a terapia del piso pélvico cuando predominen el dolor o los problemas musculoesqueléticos.
Las disfunciones sexuales del DSM-5-TR de un vistazo
| Disfunción | Rasgo central | Factores frecuentes | Primer abordaje |
|---|---|---|---|
| Deseo sexual hipoactivo en el varón | Pensamientos y deseo sexuales escasos o ausentes de forma persistente | Depresión, fármacos, problemas de pareja | Tratar las causas; terapia sexual o de pareja |
| Deseo bajo por testosterona baja | Deseo bajo con testosterona matinal baja | Hipogonadismo | Medir la testosterona en la mañana |
| Trastorno eréctil | No logra o no mantiene una erección suficiente | Diabetes, enfermedad neurológica, medicamentos, ansiedad | Vea la página de disfunción eréctil |
| Eyaculación precoz (temprana) | Eyaculación antes de lo deseado | Inexperiencia, ansiedad | Técnicas de parar y arrancar y de compresión |
| Eyaculación retardada | Retraso marcado o ausencia de la eyaculación | ISRS, factores psicológicos | Revisar medicamentos; tratamiento psicológico |
| Trastorno del interés/excitación sexual femenino | Poco interés o deseo y/o baja excitación | Depresión, medicamentos, conflicto de pareja | Terapia cognitivo-conductual o atención plena; flibanserina o bremelanotide en mujeres premenopáusicas |
| Trastorno orgásmico femenino | Orgasmo retrasado, infrecuente, ausente o mucho menos intenso | Ansiedad, ISRS | Tratamiento psicológico; revisar medicamentos |
| Trastorno de dolor genito-pélvico/penetración | Dolor, miedo al dolor, contracción del piso pélvico con la penetración | Estrógenos bajos con sequedad vaginal, trauma previo | Terapia del piso pélvico, tratar la sequedad |
| Disfunción inducida por sustancias/medicamentos | Inicio al empezar o subir un medicamento | ISRS, antipsicóticos, algunos antihipertensivos | Bajar la dosis o cambiar a un medicamento con menos efectos |
| Trastornos parafílicos (no son disfunción) | Intereses sexuales atípicos que causan malestar o daño | Otra categoría | Vea la página de trastornos parafílicos |
Correlación clínica
- Haga la historia sexual de rutina, en privado y sin suposiciones sobre la orientación o las relaciones; revise todos los medicamentos.
- Busque y trate las causas médicas, y mida testosterona, prolactina y función tiroidea cuando la historia lo sugiera.
- La terapia cognitivo-conductual y las prácticas basadas en la atención plena son eficaces, con o sin medicamentos.
- Para los problemas por ISRS, las opciones incluyen bajar la dosis o cambiar a un antidepresivo que afecte menos la respuesta sexual, como el bupropión o la mirtazapina; los datos sobre agregar bupropión son contradictorios.
- La flibanserina y el bremelanotide están aprobados para el deseo bajo en mujeres premenopáusicas; la testosterona no se recomienda en mujeres premenopáusicas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la idea central del modelo circular de la respuesta sexual de Basson?
El deseo puede ser receptivo: la actividad sexual puede empezar por intimidad u otros motivos, y el deseo puede crecer después de que empieza la excitación.
¿Qué clase de antidepresivos causa con frecuencia disfunción sexual y qué produce?
Los ISRS: en más de la mitad de los pacientes, sobre todo dificultad para llegar al orgasmo, además de menor libido y disfunción eréctil.
¿Qué antidepresivos tienen menos efectos adversos sexuales?
El bupropión y la mirtazapina, que no tienen los efectos sexuales adversos de los ISRS.
¿Qué convierte un problema sexual en una disfunción sexual del DSM-5-TR?
Síntomas en al menos el 75 % de las ocasiones durante al menos 6 meses que causan malestar.
¿Qué media la erección y qué inicia la emisión?
La erección: un reflejo parasimpático sacro; la emisión: la estimulación de receptores alfa-adrenérgicos.
En otras secciones
- Erección y eyaculación
- Menopausia
- Testosterona y sus acciones
- Prolactina y su control por la dopamina
- Sexualidad y salud sexual en el cuidado de enfermería
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Overview of Female Sexual Function and Dysfunction (MSD Manual Professional Edition, 2026); Overview of Male Sexual Function and Dysfunction (MSD Manual Professional Edition, 2026); Sexual Interest/Arousal Disorder (MSD Manual Professional Edition, 2026); Drug Treatment of Depression (MSD Manual Professional Edition, 2026).
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