Psicoterapias: cuál sirve para qué
- Tema
Las terapias psicológicas no son todas iguales: cada una explica de forma distinta qué mantiene un problema y funciona mejor en ciertos casos.
Qué es
Una psicoterapia es un tratamiento estructurado y planeado que usa la relación y la conversación entre un profesional entrenado y el paciente para cambiar pensamientos, emociones y conductas. Las grandes familias son la cognitivo-conductual, la psicodinámica, la humanista, la interpersonal, la familiar y la grupal. Se diferencian en su blanco (pensamientos y hábitos actuales, conflicto inconsciente, relaciones, sistema familiar) y la mejor evidencia de cada una corresponde a condiciones concretas. La elección también depende de las metas, la preferencia y el acceso del paciente.
Datos clave
- En todas las terapias, la calidad de la alianza terapéutica (acuerdo en metas y tareas más un vínculo de confianza) es uno de los mejores predictores de beneficio.
- Las terapias basadas en evidencia suelen estar manualizadas y tener duración limitada, lo que permitió probarlas en ensayos clínicos.
- La terapia humanista centrada en la persona se apoya en la empatía, la autenticidad y la aceptación incondicional; marcó el estilo de escucha de casi todas las demás.
- Las terapias conductuales vienen directamente de la teoría del aprendizaje: exposición y desensibilización sistemática (condicionamiento clásico), manejo de contingencias y economía de fichas (condicionamiento operante).
- La entrevista motivacional es un estilo breve y colaborativo para resolver la ambivalencia; se usa antes y junto con otros tratamientos, sobre todo en el consumo de sustancias.
Principales psicoterapias, su idea central y dónde la evidencia es más sólida
| Terapia | Idea central | Usos con mejor evidencia |
|---|---|---|
| Terapia cognitivo-conductual (TCC) | Pensamientos, emociones y conductas se alimentan entre sí; se cambian pensamientos y hábitos poco útiles en el presente | Depresión, ansiedad generalizada, pánico, ansiedad social, bulimia |
| Exposición con prevención de respuesta | Enfrentar el estímulo temido sin huir ni hacer rituales hasta que el miedo cede (extinción) | TOC, fobias específicas, pánico |
| TCC centrada en el trauma y terapias de exposición | Procesar el recuerdo traumático y reducir la evitación en un entorno seguro | TEPT |
| Manejo de contingencias | Premiar la abstinencia verificada o las metas con refuerzos rápidos y tangibles | Trastorno por consumo de estimulantes y de otras sustancias |
| Terapia dialéctica conductual (TDC) | Equilibrar aceptación y cambio; enseñar habilidades emocionales y de manejo del malestar | Trastorno límite de la personalidad, autolesiones |
| Terapia interpersonal (TIP) | El ánimo mejora al trabajar el duelo, las disputas de rol y las transiciones de rol | Depresión, depresión perinatal |
| Tratamiento basado en la familia | Los padres asumen temporalmente la alimentación; la familia es un recurso, no la causa | Anorexia nerviosa del adolescente |
| TCC para el insomnio | Volver a asociar la cama con el sueño y consolidarlo; corregir las preocupaciones sobre dormir | Insomnio crónico |
| Entrevista motivacional | Evocar las razones propias del paciente para cambiar; acompañar la ambivalencia | Consumo de alcohol y otras sustancias, adherencia |
| Terapia de apoyo e intervención en crisis | Restaurar el afrontamiento y la seguridad; fortalecer lo que ya funciona | Problemas de adaptación, crisis agudas |
| Terapia psicodinámica | Comprender patrones inconscientes y cómo se repiten en las relaciones | Depresión (formas breves), problemas de personalidad |
Correlación clínica
- Una remisión es más útil cuando nombra la terapia (por ejemplo, TCC con exposición para el pánico) y no solo «psicología».
- La psicoterapia es un tratamiento con beneficios esperados y posibles efectos adversos; el progreso se mide, por ejemplo con escalas de síntomas periódicas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué psicoterapia tiene la base de evidencia más amplia en depresión y trastornos de ansiedad?
La terapia cognitivo-conductual (TCC).
¿Cuál es el tratamiento psicológico de primera línea en un adolescente con anorexia nerviosa?
El tratamiento basado en la familia, en el que los padres asumen temporalmente la alimentación del adolescente.
¿Qué terapia se diseñó para el trastorno límite de la personalidad con autolesiones repetidas?
La terapia dialéctica conductual (TDC).
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del insomnio crónico?
La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), antes que los hipnóticos.
¿Qué enfoque conductual tiene buena evidencia en el trastorno por consumo de estimulantes?
El manejo de contingencias: recompensas rápidas y tangibles por la abstinencia verificada.
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Fuentes: Psychotherapies (National Institute of Mental Health (NIMH), 2024); Depression (National Institute of Mental Health (NIMH), 2024).
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