Articulações e ligamentos · Membro inferior

Ligamento calcaneonavicular plantar (spring) !

O ligamento calcaneonavicular plantar (spring) sustenta a cabeça do tálus por baixo como uma tipoia; é um apoio-chave do arco interno do pé.

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O que é

Um ligamento espesso sob a face medial do mediopé, do calcâneo até o navicular. Sustenta a cabeça do tálus como uma tipoia.

O que faz

Sustenta a cabeça do tálus e apoia o arco medial junto com o tendão do tibial posterior.

Relações

Acima

Cabeça do tálus, que repousa sobre sua superfície fibrocartilaginosa como parte da articulação talocalcaneonavicular

Medial

Tendão do tibial posterior, que passa ao longo de seu lado medial e plantar a caminho da tuberosidade do navicular

Lateral

Ramo calcaneonavicular do ligamento bifurcado; juntos completam o encaixe da cabeça do tálus (acetábulo do pé)

Abaixo

Tendão do flexor longo do hálux sob o sustentáculo do tálus e, mais superficialmente, o abdutor do hálux e o nervo plantar medial

Como localizar

Não é palpável diretamente: fica no espaço entre o sustentáculo do tálus (um dedo abaixo da ponta do maléolo medial) e a tuberosidade do navicular, sob o tendão do tibial posterior.

Exame físico

• Elevação do calcanhar em apoio unipodal: a incapacidade de se elevar, ou um calcanhar que não passa para varo, sugere falência do tibial posterior e do ligamento calcaneonavicular plantar
• Sinal dos «muitos dedos» (too many toes): visto por trás, aparecem mais dedos laterais no lado afetado porque o antepé se desviou em abdução

Nos exames de imagem

Radiografia lateral com carga: a linha que passa pelo tálus e pelo primeiro metatarso (ângulo de Meary), normalmente reta, cede em direção à planta; AP com carga: a cabeça do tálus fica descoberta pelo navicular. A RM ou a ultrassonografia mostram afinamento, espessamento ou rupturas da faixa superomedial.

Problemas frequentes

• Pé plano adquirido do adulto: quando o tendão do tibial posterior enfraquece, este ligamento se alonga ou se rompe e o arco desaba lentamente.
• Sintomas: dor e inchaço na face medial do tornozelo e no arco, e o pé virando para dentro.

Como se diagnostica

Exame físico, incluindo ficar na ponta dos pés sobre um só pé (elevação unipodal do calcanhar). Radiografias em pé; RM ou ultrassonografia.

Tratamento

• Fases iniciais: órtese ou palmilhas de suporte do arco e fisioterapia para fortalecer o tibial posterior.
• Cirurgia: reparo ou reconstrução do ligamento, muitas vezes com transferência tendínea e osteotomias para realinhar o pé. Pode-se usar enxerto do próprio paciente ou de um doador.
• Pé plano avançado e rígido: artrodese das articulações da parte posterior do pé.

Correlação clínica

• À medida que o suporte falha, o tálus faz flexão plantar e roda para dentro, o calcanhar desvia em valgo e o antepé em abdução
• O reparo ou a reconstrução do ligamento calcaneonavicular plantar costuma ser associado à transferência tendínea e à osteotomia do calcâneo na cirurgia do pé plano flexível

Doenças relacionadas

• Pé plano

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

ligamentum calcaneonaviculare plantare TA2 1937

Espanhol oficial (DeCS)

Ligamento calcaneonavicular plantar

Inglês (TA2)

Plantar calcaneonavicular ligament

Relacionado

• Ligamento deltóideo
• Tendão do tibial posterior
• Navicular
• Calcâneo
• Tálus

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Medial Longitudinal Arch of the Foot; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Joints.

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