Desconforto respiratório e insuficiência respiratória: os sinais
- Síndrome
Os sinais de que respirar exige esforço demais e os que avisam que o paciente está se esgotando.
Veja em 3D: Esternocleidomastóideo · Escalenos · Diafragma · Intercostais externos · Reto do abdome
O que é
O desconforto respiratório é um aumento visível do trabalho respiratório; a insuficiência respiratória é a incapacidade de manter o oxigênio do sangue alto ou o dióxido de carbono baixo. É reconhecido primeiro à beira do leito: frequência, esforço, cor e estado mental. Identificar a tempo os sinais de esgotamento é uma das tarefas mais importantes de médicos e enfermeiros.
Achados-chave
- Não conseguir dizer uma frase completa em uma só respiração é um sinal simples de gravidade.
- Em crianças, gemido expiratório, balanço da cabeça e tiragem subcostal são sinais de alerta.
Fisiopatologia
- Hipoxemia por desequilíbrio ventilação-perfusão, shunt (pneumonia, edema, SDRA), limitação da difusão ou hipoventilação.
- Hipercapnia por falência da bomba: fadiga muscular, centro respiratório deprimido, doença neuromuscular ou obstrução grave.
- Um diafragma fatigado deixa de descer e é aspirado para dentro do tórax pela pressão negativa: o abdome afunda na inspiração.
- A resposta adrenérgica à hipoxemia causa taquicardia, sudorese e agitação.
| Inspeção | Palpação (frêmito) | Percussão | Ausculta |
|---|---|---|---|
| Desconforto: taquipneia, tiragem, batimento de asa de nariz, musculatura acessória, tripé | Uso palpável dos escalenos e do esternocleidomastóideo | Depende da causa (maciço, hipersonoro ou normal) | Depende da causa; podem ser ouvidos estridor, sibilos ou estertores crepitantes |
| Esgotamento ou insuficiência iminente: respiração paradoxal, bradipneia, sonolência, cianose | Expansibilidade pobre | Depende da causa | Murmúrio vesicular muito diminuído ou tórax silencioso |
Causas frequentes
- Pneumonia grave e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
- Crise grave de asma e exacerbação da DPOC.
- Edema agudo de pulmão cardiogênico.
- Pneumotórax, embolia pulmonar.
- Obstrução da via aérea superior (crupe, corpo estranho, anafilaxia).
- Depressão respiratória por fármacos ou doença neuromuscular.
Exames que a confirmam
- Oximetria de pulso contínua.
- Gasometria arterial: a pressão de oxigênio, a pressão de CO2 e o pH definem o tipo de insuficiência.
- Radiografia de tórax e ultrassonografia pulmonar para a causa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual valor da gasometria define a insuficiência respiratória hipoxêmica?
Uma pressão arterial de oxigênio abaixo de 60 mmHg em ar ambiente.
Que sinal da inspeção mostra fadiga diafragmática?
A respiração paradoxal: o abdome se retrai na inspiração em vez de se expandir.
Por que uma frequência respiratória em queda pode ser um mau sinal?
Em um paciente que continua muito doente, a bradipneia pode significar esgotamento ou narcose por CO2, e não melhora.
O que limita a oximetria de pulso na insuficiência hipercápnica?
Ela mede a oxigenação, não a ventilação; um paciente com oxigênio suplementar pode saturar bem com um CO2 muito alto.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Respiratory Failure | Lung Disease | Lung Problems | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breathing difficulty: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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