Diabetes insípido (central e nefrogênico)
O diabetes insípido causa grande volume de urina diluída e sede intensa, por falta do hormônio que poupa água ou resistência do rim a ele.
O que é
Distúrbio do equilíbrio hídrico em que os rins não conseguem concentrar a urina, por secreção deficiente de vasopressina (hormônio antidiurético) ou resistência renal a ela. Os novos nomes são deficiência (central) e resistência (nefrogênica) de arginina-vasopressina. Não tem relação com o diabetes mellitus.
Quem afeta
Raro. As formas centrais surgem após trauma cranioencefálico, neurocirurgia ou lesões hipofisárias e hipotalâmicas; as nefrogênicas são na maioria adquiridas, por lítio, hipercalcemia ou hipocalemia.
Causas
- Central: idiopático ou autoimune, neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico
- Central: tumores (craniofaringioma, metástases), doenças infiltrativas (histiocitose de células de Langerhans, sarcoidose), infecção
- Nefrogênico: lítio, hipercalcemia, hipocalemia, doença renal crônica
- Nefrogênico: mutações hereditárias do receptor V2 da vasopressina ou da aquaporina-2
- Gestacional: degradação placentária da vasopressina
Fatores de risco
- Cirurgia hipofisária ou hipotalâmica e trauma craniano
- Terapia prolongada com lítio
- Tumores hipofisários ou selares
- História familiar de diabetes insípido nefrogênico
Fisiopatologia
A vasopressina é produzida no hipotálamo, armazenada na neuro-hipófise e age nos receptores V2 do ducto coletor, inserindo canais de água de aquaporina-2. Sem o hormônio ou sem resposta renal, a água não é reabsorvida e grandes volumes de urina diluída são perdidos. A sede mantém o sódio próximo do normal; se o acesso à água é limitado, surge hipernatremia.
Classificação
- Central (deficiência de arginina-vasopressina)
- Nefrogênico (resistência à arginina-vasopressina)
- Gestacional
- Completo ou parcial
Sintomas e sinais
- Poliúria com grandes volumes de urina diluída, em geral mais de 3 litros por dia em adultos
- Sede intensa, com preferência por água gelada
- Noctúria e sono perturbado
- Em lactentes: irritabilidade, má aceitação alimentar, febre e baixo crescimento
Diagnóstico
- Clínico
- Confirmar a poliúria verdadeira com o volume urinário de 24 horas, depois excluir hiperglicemia, hipercalcemia e hipocalemia e diferenciá-la da polidipsia primária.
- Exames
- Osmolalidade urinária baixa com sódio e osmolalidade séricos normais-altos ou altos. Teste de privação hídrica seguido de desmopressina: a urina se concentra após a desmopressina na doença central e não na nefrogênica. A copeptina plasmática (basal no nefrogênico, após estímulo para distinguir central de polidipsia primária) é cada vez mais usada.
- Imagem
- RM da hipófise e do hipotálamo nas formas centrais: o sinal hiperintenso da neuro-hipófise costuma desaparecer; procurar espessamento da haste ou tumor.
Diagnóstico diferencial
- Polidipsia primária (psicogênica)
- Diabetes mellitus com diurese osmótica
- Hipercalcemia
- Diurese pós-obstrutiva ou da fase de recuperação
- Uso de diuréticos
Objetivo do tratamento
Reduzir o débito urinário e a sede a níveis toleráveis, manter o sódio sérico normal e tratar a causa de base.
Tratamento
- Clínico
- Central: desmopressina, análogo sintético da vasopressina (oral, nasal ou injetável), ajustada para evitar hiponatremia.
- Clínico
- Nefrogênico: tratar a causa (suspender o lítio se possível, corrigir cálcio e potássio), diuréticos tiazídicos e, às vezes, amilorida na doença relacionada ao lítio ou AINEs.
- Estilo de vida
- Livre acesso à água e, nas formas nefrogênicas, dieta hipossódica com proteína moderada para reduzir o volume urinário.
- Acompanhamento
- Balanço hídrico rigoroso, peso diário, densidade urinária e sódio sérico; a prioridade de enfermagem após neurocirurgia é a detecção precoce de poliúria súbita.
- Cirúrgico
- Cirurgia ou radioterapia para um tumor selar ou hipotalâmico causal.
Complicações
- Desidratação hipernatrêmica com convulsões ou lesão cerebral
- Hiponatremia por excesso de desmopressina
- Distensão vesical e hidronefrose em volumes urinários altos de longa data
- Déficit de crescimento em crianças
Prognóstico
Com acesso à água e tratamento, a maioria das pessoas leva uma vida normal. O prognóstico depende da causa; as formas centrais transitórias após cirurgia podem se resolver.
Teste seus conhecimentos
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Como o teste da desmopressina distingue o diabetes insípido central do nefrogênico?
Após a privação hídrica, a osmolalidade urinária sobe claramente após a desmopressina no DI central e muda pouco no DI nefrogênico.
Qual medicamento é a causa clássica de diabetes insípido nefrogênico adquirido?
O lítio.
Qual é o padrão urinário e sérico típico do diabetes insípido?
Urina diluída (osmolalidade e densidade baixas) com sódio e osmolalidade séricos normais-altos ou altos.
O que é a resposta trifásica após cirurgia hipofisária?
DI inicial, depois uma fase de liberação inapropriada de ADH (SIADH) com hiponatremia e, por fim, DI permanente.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Diabetes insipidus (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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