Fissura anal
Uma pequena laceração no revestimento do canal anal, geralmente por fezes duras. Causa dor aguda ao evacuar e sangue vermelho-vivo no papel.
O que é
Uma laceração ou úlcera linear no revestimento (anoderma) do canal anal abaixo da linha pectínea, quase sempre na linha média posterior. É aguda quando recente e crônica quando dura mais de cerca de seis a oito semanas.
Quem afeta
Comum em todas as idades, sobretudo em adultos jovens e de meia-idade e em lactentes. É uma causa frequente de dor anal e de sangramento retal vermelho-vivo na atenção primária.
Causas
- Trauma pela passagem de fezes duras ou volumosas, ou por diarreia frequente
- Espasmo e tônus de repouso elevado do esfíncter interno do ânus, que reduzem o fluxo sanguíneo e retardam a cicatrização
- Parto (as fissuras anteriores são mais comuns após o parto vaginal)
- Causas secundárias de fissuras fora da linha média: doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV, câncer anal
Fatores de risco
- Constipação e esforço evacuatório
- Diarreia crônica
- Dieta pobre em fibras
- Gravidez e parto
- Trauma anal ou relação sexual anal
Fisiopatologia
Fezes duras rompem o anoderma sensível. A dor provoca espasmo do esfíncter interno do ânus, que eleva a pressão de repouso e reduz o fluxo sanguíneo na linha média posterior, uma área já mal perfundida. A laceração permanece isquêmica e não cicatriza, criando um ciclo de dor, espasmo e má cicatrização. As fissuras crônicas desenvolvem um plicoma sentinela abaixo e uma papila anal hipertrofiada acima.
Classificação
- Aguda: recente, com bordas nítidas
- Crônica: mais de seis a oito semanas, com bordas elevadas, fibras do esfíncter visíveis, plicoma sentinela e papila hipertrofiada
- Primária (linha média posterior ou anterior) versus secundária (fora da linha média ou múltipla, sugerindo doença de base)
Sintomas e sinais
- Dor aguda, lacerante, durante a evacuação, que pode durar de minutos a horas depois
- Pequena quantidade de sangue vermelho-vivo no papel higiênico ou na superfície das fezes
- Medo de evacuar, o que piora a constipação
- Prurido ou plicoma palpável nas fissuras crônicas
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnosticada pela história e pela inspeção cuidadosa com afastamento das nádegas, que geralmente mostra a laceração na linha média posterior. O toque retal e a anuscopia costumam ser adiados por causa da dor.
- Exames
- Geralmente nenhum. Investigação de infecções sexualmente transmissíveis, tuberculose ou doença inflamatória intestinal, e biópsia, quando a fissura é atípica ou não cicatriza.
- Imagem
- Não é necessária. Colonoscopia ou sigmoidoscopia se o sangramento tiver outras características preocupantes ou se a fissura for atípica.
Diagnóstico diferencial
- Hemorroida externa trombosada
- Abscesso ou fístula perianal
- Doença de Crohn anal
- Câncer anal
- Infecções sexualmente transmissíveis (sífilis, herpes)
Objetivo do tratamento
Amolecer as fezes, romper o ciclo de dor e espasmo esfincteriano e permitir que a fissura cicatrize, evitando lesar a continência.
Tratamento
- Conservador
- Fibras, líquidos e emolientes fecais, banhos de assento mornos e pomadas anestésicas tópicas ou protetoras; a maioria das fissuras agudas cicatriza com essas medidas.
- Clínico
- Agentes tópicos que relaxam o esfíncter interno: nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio (diltiazem ou nifedipino); injeção de toxina botulínica no esfíncter interno para fissuras crônicas que não cicatrizam.
- Cirúrgico
- Esfincterotomia lateral interna para fissuras crônicas que falham no tratamento clínico; tem a maior taxa de cicatrização, mas um pequeno risco de incontinência.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: orientar sobre dieta e hábitos evacuatórios, analgesia antes de evacuar, banhos de assento e comunicação de sangramento abundante ou sinais de infecção.
Complicações
- Fissura crônica com plicoma sentinela
- Recorrência
- Abscesso ou fístula perianal
- Incontinência fecal após cirurgia esfincteriana
Prognóstico
A maioria das fissuras agudas cicatriza em poucas semanas com tratamento conservador. As fissuras crônicas muitas vezes precisam de tratamento relaxante do esfíncter ou de cirurgia; a recorrência é comum se a constipação persistir.
Prevenção
- Dieta rica em fibras e líquidos suficientes para evitar fezes duras
- Tratamento imediato da constipação ou da diarreia
- Evitar esforço evacuatório prolongado
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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde se localiza a maioria das fissuras anais primárias?
Na linha média posterior do canal anal (a linha média anterior é a segunda mais comum, sobretudo após o parto).
O que sugere uma fissura anal fora da linha média?
Uma causa secundária, como doença de Crohn, tuberculose, sífilis, HIV ou câncer anal.
O espasmo de qual músculo impede a cicatrização de uma fissura?
O esfíncter interno do ânus.
Qual é a tríade da fissura anal crônica?
A própria fissura, um plicoma sentinela e uma papila anal hipertrofiada.
Qual cirurgia é usada nas fissuras crônicas que falham no tratamento clínico?
Esfincterotomia lateral interna.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Anal fissure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Anal Fissure - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
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