Infecção do sítio cirúrgico

O que é

Infecção da incisão, dos tecidos mais profundos ou do órgão ou espaço manipulado durante uma operação, que surge em até 30 dias (ou até 90 dias quando um implante é deixado no local). É uma infecção relacionada à assistência à saúde.

Quem afeta

A infecção do sítio cirúrgico é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais frequentes no mundo e é mais comum em países de baixa e média renda. Na Colômbia, está sob vigilância nacional do Instituto Nacional de Salud como infecção associada a procedimentos médico-cirúrgicos.

Causas

• Flora da pele: Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e estafilococos coagulase-negativos
• Bacilos gram-negativos e anaeróbios após cirurgia intestinal
• Estreptococos (infecções rápidas e precoces)
• Contaminação durante a operação pela flora do próprio paciente, pelo ambiente ou pela equipe

Fatores de risco

• Feridas contaminadas ou sujas e cirurgia de urgência
• Diabetes e mau controle glicêmico
• Obesidade, tabagismo, desnutrição e imunossupressão
• Operações longas, hipotermia e transfusão de sangue
• Tricotomia com lâmina, momento incorreto da profilaxia antibiótica
• Infecção à distância no momento da cirurgia

Fisiopatologia

As bactérias entram na ferida durante a cirurgia, principalmente a partir da pele do paciente ou de vísceras abertas. A infecção se desenvolve quando a carga bacteriana e a virulência superam as defesas locais, que ficam enfraquecidas por tecido morto, hematoma, material estranho, má perfusão e doença sistêmica.

Classificação

• Incisional superficial: pele e tecido subcutâneo
• Incisional profunda: fáscia e músculo
• Órgão/espaço: qualquer área mais profunda manipulada na operação (por exemplo, um abscesso intra-abdominal)
• Classe da ferida: I limpa, II potencialmente contaminada, III contaminada, IV suja-infectada

Sintomas e sinais

• Vermelhidão, calor, edema e dor ao redor da incisão
• Secreção turva ou purulenta pela ferida
• Febre
• Abertura da ferida (deiscência)
• Dor abdominal, íleo ou febre persistente na infecção de órgão/espaço

Diagnóstico

Clínico

Baseia-se nos achados da incisão dentro da janela de tempo definida: secreção purulenta, sinais locais de inflamação ou ferida aberta deliberadamente pelo cirurgião. Definições de vigilância como as do CDC classificam a profundidade.

Exames

Coloração de Gram e cultura do pus ou de tecido profundo (não de swabs superficiais), hemograma e proteína C reativa, e hemoculturas quando há suspeita de sepse.

Imagem

Ultrassonografia para coleções na ferida; TC para infecções profundas e de órgão/espaço, que pode guiar a drenagem percutânea.

Diagnóstico diferencial

• Seroma ou hematoma
• Reação ao ponto ou granuloma de fio de sutura
• Celulite sem relação com a incisão
• Outras causas de febre pós-operatória: pneumonia, infecção urinária, trombose venosa, infecção de cateter
• Dermatite de contato por curativos

Objetivo do tratamento

Drenar a infecção, remover tecido morto e material infectado, tratar a infecção sistêmica com antibióticos direcionados e permitir a cicatrização da ferida, prevenindo novos casos com medidas perioperatórias.

Tratamento

Procedimento

Abertura da incisão, drenagem e desbridamento; a ferida é então deixada cicatrizar por segunda intenção ou fechada mais tarde, às vezes com terapia por pressão negativa.

Clínico

Antibióticos guiados pela cultura quando há celulite, sinais sistêmicos ou infecção profunda ou de órgão/espaço; infecções superficiais bem drenadas podem não precisar deles.

Cirúrgico

Reoperação ou drenagem percutânea para abscessos profundos, deiscências de anastomose e infecção necrosante; retirada de implante infectado em casos selecionados.

Conservador

Pacote de prevenção: tratamento de infecções à distância, tricotomia com tricotomizador elétrico em vez de lâmina, antissepsia da pele com clorexidina alcoólica, profilaxia antibiótica na hora que antecede a incisão quando indicada, normotermia e controle glicêmico.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: cuidado asséptico da ferida e higiene das mãos, inspeção diária da incisão, temperatura, registro da drenagem, educação do paciente sobre sinais de alerta e vigilância ativa após a alta.

Complicações

• Sepse
• Deiscência da ferida e evisceração
• Hérnia incisional
• Infecção necrosante de partes moles
• Infecção de prótese ou implante
• Internação mais longa, readmissão e custos mais altos

Prognóstico

A maioria das infecções superficiais se resolve com drenagem e cuidado da ferida. As infecções profundas e de órgão/espaço prolongam a internação, podem exigir novas operações e aumentam a mortalidade, sobretudo na cirurgia abdominal de urgência.

Prevenção

• Profilaxia antibiótica administrada antes da incisão em procedimentos potencialmente contaminados e em limpos selecionados
• Remoção de pelos com tricotomizador elétrico (não lâmina) apenas quando necessário
• Cessação do tabagismo e controle glicêmico antes de cirurgia eletiva
• Técnica asséptica rigorosa e higiene das mãos
• Manter o paciente aquecido durante a cirurgia

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Surgical Site Infection Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Intraoperative surgical site infection control and prevention: a position paper and future addendum to WSES intra-abdominal infections guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020).

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