Estenose do canal vertebral lombar !

A estenose do canal lombar é o estreitamento do canal da coluna baixa que comprime os nervos; causa dor nas pernas ao caminhar que alivia ao sentar.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Estreitamento do canal vertebral lombar, dos recessos laterais ou dos forames que comprime a cauda equina ou as raízes nervosas. Seu sintoma típico é a claudicação neurogênica: dor nas pernas ao caminhar ou ficar em pé que alivia ao sentar ou inclinar-se para a frente.

Quem afeta

Afeta principalmente pessoas acima de 50 anos e é motivo frequente de cirurgia de coluna em idosos. Torna-se mais comum à medida que a população envelhece, como na Colômbia e no restante da América Latina.

Causas

Degenerativa (adquirida): abaulamento discal, hipertrofia das articulações facetárias e espessamento do ligamento amarelo
Espondilolistese degenerativa
Canal estreito congênito (por exemplo, pedículos curtos ou acondroplasia)
Menos frequentemente: fibrose pós-cirúrgica, trauma, doença de Paget, lipomatose epidural

Fatores de risco

Idade acima de 50 anos
Espondilose e doença degenerativa do disco
Espondilolistese degenerativa, mais frequentemente em L4–L5
Canal congenitamente estreito
Cirurgia lombar prévia

Fisiopatologia

O abaulamento discal na frente e um ligamento amarelo espesso e articulações facetárias aumentadas atrás estreitam o canal em forma de trevo. A postura ereta e a extensão o estreitam ainda mais, causando congestão venosa e isquemia das raízes nervosas durante a atividade; a flexão alarga o canal e alivia os sintomas.

Classificação

Pela localização: canal central, recesso lateral ou foraminal
Pela causa: congênita ou adquirida (principalmente degenerativa)

Sintomas e sinais

Claudicação neurogênica: dor, peso, dormência ou fraqueza nas nádegas e nas pernas ao caminhar ou ficar em pé
Alívio ao sentar ou inclinar-se para a frente; subir ladeiras ou apoiar-se em um carrinho de supermercado é mais fácil (sinal do carrinho de supermercado)
Lombalgia, frequentemente de longa data
Dor radicular quando um recesso lateral ou forame está estreitado
Exame neurológico frequentemente normal em repouso

Diagnóstico

Clínico: O diagnóstico é clínico, pela história de claudicação neurogênica aliviada pela flexão. Os pulsos pediosos e os testes de caminhada ajudam a distingui-la da claudicação vascular, que alivia apenas ao ficar parado em pé e cursa com pés frios e pulsos fracos.
Exames: Índice tornozelo-braquial (ITB) quando há suspeita de doença arterial periférica. Eletromiografia em casos selecionados, para distingui-la da neuropatia periférica.
Imagem: A RM é o exame de escolha para mostrar o local e o grau do estreitamento; mielotomografia se a RM não for possível. Radiografias em pé em flexão e extensão buscam instabilidade ou espondilolistese. A estenose em exames de imagem é comum sem sintomas e deve corresponder ao quadro clínico.

Diagnóstico diferencial

Claudicação vascular (doença arterial periférica)
Hérnia de disco lombar
Osteoartrite do quadril
Neuropatia periférica
Síndrome dolorosa do grande trocanter

Objetivo do tratamento

Reduzir a dor nas pernas e melhorar a distância de caminhada e a função; descomprimir os nervos quando os sintomas são graves ou os déficits progridem.

Tratamento

Conservador: Educação, modificação de atividades e posições em flexão; dispositivos de apoio à marcha ou bicicleta ergométrica costumam ser mais bem tolerados.
Clínico: AINEs e analgésicos; medicamentos para dor neuropática em alguns casos, com evidência limitada.
Procedimento: Infiltrações epidurais de corticosteroide podem dar alívio de curto prazo da dor nas pernas.
Reabilitação: Fisioterapia com exercícios em flexão, fortalecimento do core e condicionamento.
Cirúrgico: Laminectomia descompressiva para sintomas incapacitantes que não respondem ao tratamento conservador ou para déficits progressivos; acrescenta-se artrodese quando há instabilidade ou espondilolistese.

Complicações

Redução da distância de caminhada, perda de independência e descondicionamento
Síndrome da cauda equina (rara)
Complicações cirúrgicas: lesão dural, infecção, instabilidade, reestenose

Prognóstico

Muitos pacientes permanecem estáveis por anos, e alguns melhoram sem cirurgia; a piora rápida é incomum. A descompressão geralmente melhora mais a dor nas pernas e a marcha do que a dor lombar.

Prevenção

Atividade física regular e fortalecimento do tronco
Peso saudável

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O que é o sinal do carrinho de supermercado na estenose do canal lombar?

Caminhar é mais fácil inclinado para a frente sobre um carrinho, porque a flexão lombar alarga o canal e alivia a claudicação neurogênica.

Como se distingue a claudicação neurogênica da claudicação vascular?

A neurogênica alivia ao sentar ou inclinar-se para a frente, não apenas ao ficar parado em pé, e os pulsos são normais; a vascular alivia ao ficar parado em pé e os pulsos são fracos.

Quais três estruturas estreitam o canal na estenose lombar degenerativa?

O disco abaulado na frente, e as articulações facetárias hipertrofiadas e o ligamento amarelo espessado atrás.

Qual é o exame de imagem de escolha na estenose do canal vertebral lombar?

RM da coluna lombar; mielotomografia quando a RM não pode ser feita.

Qual operação é o tratamento cirúrgico padrão da estenose do canal vertebral lombar?

Laminectomia descompressiva, com artrodese acrescentada se houver instabilidade ou espondilolistese.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Lumbar Spinal Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ligamento amarelo destacado no modelo 3D da Durgical