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Cardiopatia reumática !

A cardiopatia reumática é a lesão permanente das valvas cardíacas, sobretudo a mitral, após a febre reumática que segue uma faringite estreptocócica.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Lesão permanente das valvas cardíacas, principalmente a mitral e a aórtica, após um ou mais episódios de febre reumática aguda desencadeada por faringite por estreptococo do grupo A.

Quem afeta

Rara nos países de alta renda, mas ainda presente na América Latina e em outros contextos de baixa e média renda, onde causa valvopatia em crianças e adultos jovens, especialmente mulheres. Uma revisão sistemática de 2022 encontrou prevalência em escolares variando de 0,24 a 48 por 1.000 entre os estudos, com poucos dados recentes fora do Brasil.

Causas

Reação autoimune após faringite por estreptococo do grupo A não tratada ou mal tratada
Surtos repetidos de febre reumática agravam a lesão valvar

Fatores de risco

Crianças e adolescentes (cerca de 5–15 anos), para a febre reumática aguda
Pobreza e aglomeração domiciliar
Acesso limitado ao tratamento da dor de garganta
Febre reumática prévia

Fisiopatologia

Anticorpos e linfócitos T contra antígenos estreptocócicos têm reação cruzada com proteínas cardíacas (mimetismo molecular), causando pancardite. A inflamação repetida leva à fibrose: os folhetos se espessam e se fundem nas comissuras, e as cordas tendíneas se encurtam e se fundem. O resultado é insuficiência no início e estenose, tipicamente mitral, anos depois.

Classificação

Febre reumática aguda com cardite
Cardiopatia reumática crônica: insuficiência mitral, estenose mitral, doença aórtica ou doença multivalvar mista
Doença subclínica (apenas ecocardiográfica) vs clínica

Sintomas e sinais

Falta de ar aos esforços, ortopneia
Palpitações (fibrilação atrial)
Fadiga
Hemoptise na estenose mitral grave
Sopros: ruflar mesodiastólico com estalido de abertura (estenose mitral), sopro holossistólico (insuficiência mitral)
Os sintomas costumam piorar na gravidez

Diagnóstico

Clínico: A febre reumática aguda é diagnosticada pelos critérios de Jones revisados (maiores: cardite, artrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) somados à evidência de infecção estreptocócica recente. A doença crônica é suspeitada pelos sopros e pela história.
Exames: Títulos de ASLO ou anti-DNase B e cultura de orofaringe ou teste rápido para infecção estreptocócica recente; VHS e PCR na fase aguda. ECG: intervalo PR prolongado, aumento do átrio esquerdo ou fibrilação atrial.
Imagem: A ecocardiografia é fundamental: folhetos espessados, fusão comissural, mobilidade restrita, área valvar e pressões pulmonares; também detecta a doença subclínica. A radiografia de tórax pode mostrar aumento do átrio esquerdo e congestão.

Diagnóstico diferencial

Valvopatia degenerativa ou congênita
Endocardite infecciosa
Prolapso da valva mitral
Outras causas de artrite com febre (artrite séptica, artrite reativa, lúpus)

Objetivo do tratamento

Prevenir novos surtos de febre reumática, tratar a insuficiência cardíaca e a fibrilação atrial e reparar ou substituir as valvas lesadas no momento certo.

Tratamento

Clínico: Profilaxia secundária: antibióticos por longo prazo (geralmente penicilina benzatina intramuscular) para prevenir recorrências; a duração depende da idade e da gravidade, e os critérios variam.
Clínico: Tratamento da insuficiência cardíaca e da fibrilação atrial: diuréticos, controle da frequência e anticoagulação (antagonistas da vitamina K na estenose mitral).
Procedimento: Valvoplastia mitral percutânea por balão na estenose mitral adequada.
Cirúrgico: Plastia ou troca valvar na doença grave não adequada ao tratamento por balão.
Acompanhamento: Acompanhamento ecocardiográfico regular, cuidados odontológicos e avaliação antes da gravidez.

Complicações

Insuficiência cardíaca
Fibrilação atrial e AVC
Hipertensão pulmonar
Endocardite infecciosa
Complicações na gravidez
Complicações das próteses valvares e da anticoagulação

Prognóstico

Depende da gravidade da lesão valvar e da adesão à profilaxia secundária, que pode deter a progressão e até permitir a regressão da doença leve. A doença grave não tratada encurta a vida de adultos jovens.

Prevenção

Tratamento antibiótico imediato da faringite estreptocócica (prevenção primária)
Profilaxia secundária após febre reumática
Melhores moradias e acesso à saúde
Rastreamento ecocardiográfico em grupos de alto risco

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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que infecção desencadeia a febre reumática aguda?

A faringite causada por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes).

Quais são os cinco critérios maiores de Jones?

Cardite, artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.

Qual valva é mais acometida na cardiopatia reumática crônica e de que forma?

A valva mitral; ao longo dos anos tipicamente se torna estenótica por fusão comissural e espessamento dos folhetos.

Qual é o mecanismo da febre reumática?

Mimetismo molecular: anticorpos e linfócitos T contra antígenos estreptocócicos têm reação cruzada com o tecido cardíaco.

O que é a profilaxia secundária na febre reumática?

Antibióticos regulares por longo prazo após um primeiro surto, para prevenir novas infecções estreptocócicas e mais lesão valvar.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review (Global heart, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Válvula anterior da valva mitral destacado no modelo 3D da Durgical