Hérnia umbilical !
A hérnia umbilical é um abaulamento no umbigo ou ao lado dele, onde gordura ou intestino passa pelo anel umbilical; é comum em bebês e adultos.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Protrusão de gordura ou intestino através de um defeito no anel umbilical ou junto a ele. Em lactentes, é uma falha congênita do fechamento do anel; em adultos, geralmente é adquirida.
Quem afeta
Muito comum em lactentes, especialmente prematuros e de baixo peso ao nascer. Em adultos, está ligada ao aumento da pressão abdominal (obesidade, gestação, ascite) e é mais comum em mulheres e em pessoas com cirrose.
Causas
- Lactentes: fechamento incompleto do anel umbilical após a queda do coto
- Adultos: enfraquecimento da linha alba ao redor do umbigo (muitas vezes chamada hérnia paraumbilical)
- Aumento crônico da pressão intra-abdominal
Fatores de risco
- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Obesidade
- Gestação e multiparidade
- Ascite, especialmente na cirrose
- Tosse crônica, constipação, levantamento de peso; diálise peritoneal
- Diástase dos músculos retos
Fisiopatologia
O anel umbilical é um ponto fraco natural por onde os vasos umbilicais atravessavam a linha alba. Se permanece aberto ou se distende, gordura pré-peritoneal, omento ou intestino podem passar por ele. Em adultos, um colo estreito pode aprisionar o conteúdo, interrompendo sua irrigação sanguínea.
Classificação
- Congênita (infantil) vs adquirida (do adulto, muitas vezes paraumbilical)
- Redutível, encarcerada (irredutível) ou estrangulada
- Pela largura do defeito (pequeno, médio, grande); a European Hernia Society classifica assim as hérnias ventrais primárias
Sintomas e sinais
- Abaulamento mole no umbigo que aumenta com choro, tosse ou esforço
- Lactentes: geralmente indolor e redutível
- Adultos: desconforto ou dor, pior com o esforço
- Pele adelgaçada ou descorada sobre hérnias grandes na ascite
Diagnóstico
- Clínico
- Inspeção e palpação do umbigo em repouso e com tosse ou esforço; tamanho do defeito, redutibilidade e dor à palpação.
- Exames
- Em geral nenhum na hérnia não complicada. Hemograma, lactato e eletrólitos se houver suspeita de estrangulamento; provas de função hepática e coagulação em pacientes com cirrose antes da cirurgia.
- Imagem
- Ultrassonografia se o diagnóstico for incerto ou o paciente for obeso. TC se houver suspeita de estrangulamento ou para planejar o reparo de hérnia grande ou recidivada.
Diagnóstico diferencial
- Diástase dos músculos retos
- Hérnia epigástrica ou incisional
- Granuloma umbilical ou úraco pérvio (lactentes)
- Metástase umbilical (nódulo da Irmã Maria José)
- Lipoma ou abscesso da parede abdominal
Objetivo do tratamento
Em lactentes, dar tempo para o fechamento espontâneo e operar apenas se persistir ou complicar. Em adultos, aliviar os sintomas e prevenir o encarceramento com um reparo duradouro e de baixa recidiva.
Tratamento
- Acompanhamento
- Lactentes: observação, porque a maioria fecha sozinha nos primeiros anos de vida. Faixas ou moedas sobre o umbigo não ajudam e podem irritar a pele.
- Cirúrgico
- Crianças: correção se a hérnia persistir até a idade escolar, for grande ou encarcerar; os critérios de momento variam entre as diretrizes.
- Cirúrgico
- Adultos: sutura primária para defeitos muito pequenos; a tela (aberta ou laparoscópica) é geralmente preferida nos maiores, porque reduz a recidiva.
- Fase aguda
- Hérnia encarcerada ou estrangulada: cirurgia urgente, com ressecção intestinal se o intestino não for viável.
- Clínico
- Cirrose com ascite: controle da ascite (diuréticos, paracentese ou TIPS) antes ou em torno do reparo, que é planejado com a equipe de hepatologia.
- Estilo de vida
- Perda de peso e cessação do tabagismo antes do reparo eletivo no adulto reduzem o risco de complicações e de recidiva.
Complicações
- Encarceramento e estrangulamento de omento ou intestino
- Obstrução intestinal
- Necrose da pele e ruptura com extravasamento de ascite na cirrose
- Recidiva após o reparo; infecção da tela ou seroma
Prognóstico
A maioria das hérnias infantis fecha até o início da infância sem cirurgia. As hérnias do adulto não fecham e tendem a aumentar; o reparo eletivo tem bons resultados, enquanto o reparo de urgência traz mais risco.
Prevenção
- Peso saudável
- Controle da ascite na doença hepática
- Tratamento da tosse crônica e da constipação
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Qual é a evolução habitual de uma hérnia umbilical em um lactente?
A maioria fecha espontaneamente na primeira infância, por isso a observação é a conduta habitual, a menos que persista, seja grande ou encarcere.
Por que uma hérnia umbilical em paciente com cirrose e ascite é preocupante?
O aumento da pressão pela ascite a faz crescer e adelgaça a pele, com risco de encarceramento, necrose cutânea e ruptura com extravasamento de ascite.
Qual reparo é geralmente preferido para uma hérnia umbilical do adulto que não seja muito pequena?
O reparo com tela, aberto ou laparoscópico, porque tem menor recidiva que a sutura isolada.
Qual achado umbilical pode ser sinal de câncer intra-abdominal avançado?
Um nódulo periumbilical endurecido (nódulo da Irmã Maria José), uma metástase que pode simular hérnia.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Umbilical Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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