Ombro congelado (capsulite adesiva) !
O ombro congelado (capsulite adesiva) é um enrijecimento doloroso do ombro pelo espessamento e retração da cápsula; a rotação externa é a primeira a se perder.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Enrijecimento doloroso da articulação do ombro causado por inflamação e depois fibrose e retração da cápsula articular, com perda dos movimentos ativos e passivos, sobretudo da rotação lateral.
Quem afeta
Típico da meia-idade, geralmente entre 40 e 60 anos, e mais frequente em mulheres. Muito mais comum em pessoas com diabetes, uma condição frequente na prática ambulatorial colombiana.
Causas
- Primário (idiopático): sem desencadeante claro
- Secundário: após lesão do ombro, cirurgia ou um período de imobilização
- Associado a doenças sistêmicas, como diabetes e doença tireoidiana
Fatores de risco
- Diabetes mellitus (tipos 1 e 2)
- Doença tireoidiana (hipo ou hipertireoidismo)
- Idade de 40 a 60 anos e sexo feminino
- Imobilização prolongada do ombro após trauma ou cirurgia
- AVC, doença cardíaca ou contratura de Dupuytren
- Ombro congelado prévio do outro lado
Fisiopatologia
Uma fase inflamatória da sinóvia e da cápsula é seguida de proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno. A cápsula espessa-se e retrai-se, especialmente no intervalo dos rotadores e no ligamento coracoumeral, e o volume articular diminui. A cápsula retraída bloqueia o movimento em todas as direções, primeiro a rotação lateral.
Classificação
- Fase de congelamento (dolorosa): dor difusa, pior à noite, com rigidez que aumenta gradualmente
- Fase congelada (rígida): a dor diminui, mas persiste rigidez acentuada
- Fase de descongelamento: recuperação lenta e espontânea do movimento
- Primário (idiopático) ou secundário (a trauma, cirurgia ou doença sistêmica)
Sintomas e sinais
- Início gradual de dor surda e mal localizada no ombro
- Dor noturna e dificuldade para deitar sobre o lado afetado
- Rigidez progressiva: dificuldade para alcançar acima da cabeça, atrás das costas ou pentear o cabelo
- Perda da amplitude de movimento ativa e passiva, com a rotação lateral mais afetada
- Força normal quando testada dentro da amplitude disponível
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: perda global dos movimentos ativos e passivos, com a rotação lateral mais reduzida, e radiografias normais.
- Exames
- Glicemia ou HbA1c e provas de função tireoidiana costumam ser solicitadas para investigar doenças associadas.
- Imagem
- A radiografia é normal e exclui artrose glenoumeral, luxação não diagnosticada ou tumor; a ultrassonografia ou a RM podem mostrar cápsula e ligamento coracoumeral espessados.
Diagnóstico diferencial
- Osteoartrite glenoumeral
- Ruptura ou tendinopatia do manguito rotador
- Impacto subacromial
- Luxação posterior do ombro não diagnosticada
- Tendinite calcária
- Radiculopatia cervical
Objetivo do tratamento
Controlar a dor, manter e restaurar a amplitude de movimento e encurtar o tempo de incapacidade do paciente, enquanto a condição segue seu curso natural.
Tratamento
- Clínico
- Analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroides para a dor, especialmente na fase de congelamento.
- Procedimento
- Infiltração intra-articular de corticosteroide, que proporciona alívio da dor mais rápido a curto prazo; hidrodilatação (distensão da cápsula com líquido) em alguns centros.
- Reabilitação
- Fisioterapia com alongamento suave e exercícios de amplitude de movimento, progredindo conforme a dor permitir.
- Cirúrgico
- Para rigidez que não melhora: manipulação sob anestesia ou liberação capsular artroscópica.
Complicações
- Rigidez ou dor leve persistente
- Limitação funcional de longo prazo nas atividades diárias
- Fratura ou lesão do manguito durante a manipulação sob anestesia
- Recorrência no outro ombro
Prognóstico
Geralmente autolimitado, com recuperação ao longo de meses a alguns anos. Muitos recuperam boa função, mas alguns mantêm rigidez leve; os resultados tendem a ser piores em pessoas com diabetes.
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Qual movimento do ombro costuma ser perdido primeiro e em maior grau no ombro congelado?
A rotação lateral, perdida tanto ativa quanto passivamente.
Qual característica do exame diferencia o ombro congelado de uma ruptura do manguito rotador?
No ombro congelado o movimento passivo é perdido tanto quanto o ativo; na ruptura do manguito a amplitude passiva costuma estar preservada.
Qual doença sistêmica está mais fortemente associada à capsulite adesiva?
Diabetes mellitus; a doença tireoidiana também está associada.
Quais são as três fases clássicas do ombro congelado?
Congelamento (dolorosa), congelada (rígida) e descongelamento (recuperação).
Qual é o papel da radiografia simples na suspeita de ombro congelado?
É normal no ombro congelado e serve para excluir artrose glenoumeral, luxação não diagnosticada ou tumor.
Doenças relacionadas
- Síndrome do impacto subacromial
- Ruptura do manguito rotador
- Radiculopatia cervical
- Fratura proximal do úmero
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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