Fratura proximal do úmero !
A fratura proximal do úmero é a quebra da parte superior do osso do braço, perto do ombro; é uma fratura típica de idosos com ossos frágeis.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Úmero
- Cartilagem da cabeça do úmero
- Nervo axilar
- Artérias circunflexas do úmero
- Supraespinal
- Subescapular
- Artéria axilar
- Deltoide médio
O que é
Quebra da extremidade superior do úmero: a cabeça, o colo anatômico ou cirúrgico, ou os tubérculos maior e menor. É uma fratura por fragilidade típica de idosos.
Quem afeta
Muito comum em idosos, especialmente mulheres com osteoporose, e em aumento com o envelhecimento da população na Colômbia e na América Latina. Em jovens, ocorre após trauma de alta energia.
Causas
- Queda da própria altura sobre a mão estendida ou sobre a face lateral do ombro
- Trauma de alta energia (acidentes de trânsito, quedas de altura) em pacientes mais jovens
- Fratura-luxação com luxação do ombro; raramente convulsões ou choque elétrico
Fatores de risco
- Idade avançada e sexo feminino
- Osteoporose
- Quedas frequentes, equilíbrio ou visão deficientes
- Fratura por fragilidade prévia
- Uso prolongado de corticosteroides
Fisiopatologia
O osso metafisário fraco falha no colo cirúrgico, onde as fraturas são mais comuns. O manguito rotador e o peitoral maior tracionam os fragmentos em direções definidas: o supraespinal puxa o tubérculo maior para cima e para trás, o subescapular puxa o tubérculo menor para dentro. A lesão das artérias circunflexas do úmero pode interromper a irrigação da cabeça e levar a necrose avascular.
Classificação
- Neer: conta as quatro partes (cabeça, tubérculo maior, tubérculo menor, diáfise); uma parte é considerada desviada quando separada ou angulada além dos limiares amplamente ensinados
- Fraturas em uma parte (sem desvio), duas, três e quatro partes
- Fraturas-luxações e fraturas com divisão da cabeça (head-splitting)
- A classificação AO/OTA também é usada
Sintomas e sinais
- Dor no ombro após uma queda
- Braço mantido junto ao corpo, sem conseguir elevá-lo
- Edema e equimose extensa que se espalha pelo braço e pelo tórax ao longo dos dias
- Crepitação ao movimento
Diagnóstico
- Clínico
- Equimose e dor à palpação na porção proximal do braço. Avalia-se a sensibilidade sobre a face lateral do deltoide (área da insígnia regimental) e a contração do deltoide para o nervo axilar, além dos pulsos distais.
- Exames
- Exames pré-operatórios conforme necessário; investigação de osteoporose (cálcio, vitamina D) após uma fratura por fragilidade.
- Imagem
- Série radiográfica de trauma do ombro incluindo incidência axilar ou em Y da escápula para excluir luxação. A TC ajuda a planejar a cirurgia nas fraturas em três e quatro partes.
Diagnóstico diferencial
- Luxação do ombro
- Ruptura do manguito rotador
- Fratura da clavícula
- Luxação acromioclavicular
- Fratura patológica por metástase óssea
Objetivo do tratamento
Obter um ombro funcional e sem dor, proteger a irrigação da cabeça do úmero e evitar imobilização prolongada em pacientes frágeis.
Tratamento
- Conservador
- A maioria das fraturas, especialmente as minimamente desviadas, é tratada com tipoia e exercícios pendulares suaves precoces assim que a dor permitir.
- Cirúrgico
- Fraturas desviadas em pacientes ativos podem exigir fixação com placa bloqueada ou haste intramedular; fraturas complexas em idosos podem receber prótese do ombro (hemiartroplastia ou artroplastia reversa).
- Reabilitação
- A fisioterapia progride do movimento passivo para o ativo e o fortalecimento, para limitar a rigidez.
- Clínico
- Analgésicos para a dor e tratamento da osteoporose (como bisfosfonatos com cálcio e vitamina D) para prevenir a próxima fratura.
Complicações
- Rigidez do ombro
- Necrose avascular da cabeça do úmero
- Consolidação viciosa ou pseudartrose
- Lesão do nervo ou da artéria axilar
- Falha da fixação ou perfuração articular do parafuso (cut-out) em osso osteoporótico
Prognóstico
A maioria das fraturas minimamente desviadas consolida com um ombro funcional, embora certa rigidez seja comum. Os resultados das fraturas complexas em idosos variam, e a evidência sobre cirurgia versus tratamento com tipoia ainda é debatida.
Prevenção
- Prevenção de quedas em casa
- Diagnóstico e tratamento da osteoporose
- Exercícios de força e equilíbrio
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual nervo corre mais risco em uma fratura proximal do úmero, e como é avaliado?
O nervo axilar, que contorna o colo cirúrgico. Avalia-se a sensibilidade na face lateral do ombro e a contração do deltoide.
Quais são as quatro partes da classificação de Neer?
A cabeça do úmero (segmento articular), o tubérculo maior, o tubérculo menor e a diáfise do úmero.
Qual incidência radiográfica é essencial para excluir uma luxação do ombro associada?
Uma incidência axilar ou em Y da escápula, acrescentada à incidência anteroposterior.
Por que as fraturas proximais do úmero em quatro partes podem levar a necrose avascular?
A fratura pode romper as artérias circunflexas do úmero, que irrigam a cabeça do úmero.
Doenças relacionadas
- Osteoporose
- Luxação do ombro
- Ruptura do manguito rotador
- Ombro congelado (capsulite adesiva)
- Fratura da diáfise do úmero
- Lesão do nervo axilar
- Luxação acromioclavicular
- Fratura da clavícula
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Proximal Humerus Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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