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Hipertensão portal !

A hipertensão portal é o aumento da pressão na veia porta, que leva o sangue do intestino ao fígado; causa varizes, ascite e baço aumentado.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Aumento da pressão no sistema venoso portal, definido por um gradiente de pressão venosa hepática acima da faixa normal. Causa varizes, ascite e esplenomegalia, e sua principal causa é a cirrose.

Quem afeta

A cirrose causa a maioria dos casos no mundo e na América Latina. Causas não cirróticas, como trombose da veia porta e esquistossomose (em áreas endêmicas da América do Sul), são importantes em alguns contextos.

Causas

Pré-hepática: trombose da veia porta ou esplênica, compressão extrínseca
Intra-hepática, pré-sinusoidal: esquistossomose, hipertensão portal idiopática não cirrótica
Intra-hepática, sinusoidal: cirrose de qualquer causa (mais comum)
Intra-hepática, pós-sinusoidal: síndrome de obstrução sinusoidal
Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva

Fatores de risco

Doença hepática crônica por álcool, hepatite B ou C, ou MASLD
Trombofilia, doenças mieloproliferativas, infecção ou cirurgia abdominal (trombose da veia porta)
Residir em áreas endêmicas de esquistossomose ou proceder delas

Fisiopatologia

A pressão portal aumenta quando cresce a resistência ao fluxo (fibrose, nódulos, vasoconstrição no fígado) e quando a vasodilatação esplâncnica aumenta o influxo. O sangue é desviado por colaterais portossistêmicas: gastroesofágicas, retais, paraumbilicais (cabeça de medusa) e retroperitoneais. A hipertensão sinusoidal, a albumina baixa e a retenção de sódio levam à ascite; a pressão retrógrada aumenta o baço.

Classificação

Pelo local: pré-hepática, intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal) ou pós-hepática
Gradiente de pressão venosa hepática: normal até cerca de 5 mmHg; 10 mmHg ou mais é hipertensão portal clinicamente significativa
Grupos de consenso (p. ex., Baveno) definem estágios e critérios não invasivos

Sintomas e sinais

Muitas vezes silenciosa até surgir uma complicação
Aumento do volume abdominal por ascite
Esplenomegalia, com plaquetas baixas (hiperesplenismo)
Veias dilatadas ao redor do umbigo (cabeça de medusa)
Vômito com sangue ou fezes pretas por sangramento de varizes
Confusão por encefalopatia hepática

Diagnóstico

Clínico: Sinais de doença hepática crônica, esplenomegalia, ascite e cabeça de medusa. Na cirrose, a hipertensão portal clinicamente significativa é muitas vezes inferida por testes não invasivos.
Exames: Contagem de plaquetas, provas de função hepática, albumina, INR. Paracentese diagnóstica: um gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,1 g/dL ou mais indica hipertensão portal. A medida do gradiente de pressão venosa hepática é o padrão de referência onde disponível.
Imagem: Ultrassonografia com Doppler: calibre e fluxo da veia porta, trombose, esplenomegalia, ascite e colaterais. Elastografia da rigidez hepática e esplênica. TC ou RM para a anatomia vascular. A endoscopia digestiva alta rastreia varizes.

Diagnóstico diferencial

Ascite por insuficiência cardíaca, carcinomatose peritoneal ou peritonite tuberculosa
Síndrome nefrótica ou estados de perda proteica
Esplenomegalia por doença hematológica, malária ou leishmaniose
Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica

Objetivo do tratamento

Tratar a causa, reduzir a pressão portal, prevenir e controlar o sangramento varicoso, manejar a ascite e suas infecções, e encaminhar para transplante quando indicado.

Tratamento

Clínico: Betabloqueadores não seletivos reduzem a pressão portal e ajudam a prevenir o primeiro sangramento varicoso e sua recorrência.
Procedimento: Ligadura elástica endoscópica de varizes esofágicas, como alternativa ou complemento aos betabloqueadores; adesivo tecidual para algumas varizes gástricas.
Fase aguda: Sangramento varicoso agudo: ressuscitação cautelosa, drogas vasoativas (análogos da somatostatina ou da vasopressina), profilaxia antibiótica e endoscopia em cerca de 12 horas.
Clínico: Ascite: restrição de sódio e diuréticos (antagonista da aldosterona com ou sem diurético de alça); paracentese de grande volume com albumina quando tensa ou refratária.
Procedimento: TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) para ascite refratária, sangramento não controlado ou, em pacientes selecionados de alto risco, precocemente após um sangramento.
Clínico: Anticoagulação para trombose da veia porta em pacientes selecionados; tratamento antiparasitário na esquistossomose.
Cirúrgico: Transplante hepático na cirrose descompensada; as derivações cirúrgicas hoje são raramente usadas.

Complicações

Sangramento de varizes (esofágicas, gástricas, ectópicas)
Ascite e peritonite bacteriana espontânea
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal
Hiperesplenismo com trombocitopenia
Gastropatia hipertensiva portal; síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar

Prognóstico

Depende da causa e da função hepática. Na cirrose, o primeiro sangramento varicoso ou a ascite marcam a descompensação e uma queda clara da sobrevida; reduzir a pressão portal melhora os desfechos.

Prevenção

Prevenção e tratamento das causas de cirrose (álcool, hepatites B e C, MASLD)
Rastreamento de varizes na cirrose
Água segura e saneamento em áreas endêmicas de esquistossomose

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Qual gradiente de pressão venosa hepática define hipertensão portal clinicamente significativa?

Um gradiente de 10 mmHg ou mais; o valor normal vai até cerca de 5 mmHg.

Qual gradiente de albumina soro-ascite sugere ascite por hipertensão portal?

Um GASA de 1,1 g/dL ou mais; um gradiente menor sugere causas como carcinomatose, tuberculose ou síndrome nefrótica.

Qual colateral portossistêmica produz a cabeça de medusa?

As veias paraumbilicais recanalizadas, que drenam do ramo esquerdo da veia porta para as veias da parede abdominal anterior.

Quais duas classes de medicamentos são usadas no sangramento varicoso agudo, além dos hemoderivados?

Drogas vasoativas (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos.

Qual é uma causa pré-hepática e uma causa pós-hepática de hipertensão portal?

Pré-hepática: trombose da veia porta. Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita ou pericardite constritiva.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Portal Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Veia porta destacado no modelo 3D da Durgical