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Cálculos biliares (colelitíase) !

Os cálculos biliares (colelitíase) são pedras duras que se formam na vesícula; a maioria não causa sintomas, mas alguns causam cólica biliar ou complicações.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Pedras (cálculos) na vesícula biliar, formadas de colesterol, pigmento de bilirrubina ou ambos. A maioria das pessoas não tem sintomas; algumas desenvolvem cólica biliar ou complicações.

Quem afeta

Muito comuns no mundo e especialmente frequentes na América Latina, incluindo a Colômbia, onde a ascendência ameríndia está associada a maior risco. Mais comuns em mulheres e com a idade.

Causas

Bile supersaturada de colesterol (cálculos de colesterol, os mais comuns)
Excesso de bilirrubina não conjugada por hemólise ou cirrose (cálculos pigmentares pretos)
Infecção e estase da bile (cálculos pigmentares castanhos, muitas vezes nos ductos biliares)
Hipomotilidade da vesícula biliar (gestação, jejum, nutrição parenteral)

Fatores de risco

Os clássicos «4 F» (do inglês), descritos de forma neutra: sexo feminino, quarenta anos ou mais, fertilidade (gestação, estrogênios) e obesidade
Perda de peso rápida, incluindo após cirurgia bariátrica
História familiar e etnia (alto risco em populações indígenas e hispânicas)
Doenças hemolíticas, cirrose, doença de Crohn ou ressecção ileal
Diabetes, síndrome metabólica e alguns fármacos (por exemplo, estrogênios, fibratos)

Fisiopatologia

Os cálculos se formam quando a bile contém mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem dissolver, quando cristais se nucleiam e quando a vesícula se esvazia mal. Um cálculo que obstrui temporariamente o ducto cístico causa cólica biliar; a obstrução persistente causa colecistite, e os cálculos que passam para o colédoco causam obstrução, colangite ou pancreatite.

Classificação

Cálculos biliares assintomáticos
Sintomáticos: cólica biliar
Complicados: colecistite aguda, coledocolitíase, colangite, pancreatite biliar, íleo biliar
Por composição: colesterol, pigmentar preto, pigmentar castanho, mistos

Sintomas e sinais

Muitas vezes nenhum (achado casual no ultrassom)
Cólica biliar: dor contínua no hipocôndrio direito ou no epigástrio, em geral após as refeições, que dura de cerca de 30 minutos a algumas horas e depois cede
Dor irradiada para a escápula direita
Náuseas e vômitos durante as crises
Sem febre e com abdome flácido entre as crises

Diagnóstico

Clínico: História típica de dor de tipo biliar pós-prandial. A cólica não complicada não causa febre nem dor persistente à palpação.
Exames: Em geral normais na cólica simples. Hemograma, provas hepáticas, bilirrubina e lipase buscam complicações.
Imagem: O ultrassom é o exame de escolha: cálculos ecogênicos móveis com sombra acústica. A ultrassonografia endoscópica pode encontrar cálculos pequenos (microlitíase) quando o ultrassom é normal.

Diagnóstico diferencial

Doença ulcerosa péptica ou dispepsia funcional
Doença do refluxo gastroesofágico
Pancreatite aguda
Síndrome do intestino irritável
Cólica renal
Angina ou infarto agudo do miocárdio de parede inferior

Objetivo do tratamento

Aliviar as crises e prevenir complicações; os cálculos silenciosos em geral não são tratados.

Tratamento

Acompanhamento: Os cálculos assintomáticos em geral são observados; a colecistectomia preventiva é reservada a casos especiais (por exemplo, vesícula em porcelana ou cálculos muito grandes), e os critérios variam.
Clínico: A cólica biliar é tratada com analgesia, muitas vezes anti-inflamatórios não esteroides; os ácidos biliares orais podem dissolver pequenos cálculos de colesterol em pacientes selecionados que não podem ser operados.
Cirúrgico: A colecistectomia laparoscópica eletiva é o tratamento definitivo da litíase biliar sintomática.
Estilo de vida: Peso saudável e evitar perda de peso muito rápida; refeições menores e com menos gordura podem reduzir as crises.

Complicações

Colecistite aguda
Coledocolitíase e icterícia obstrutiva
Colangite aguda
Pancreatite biliar
Íleo biliar
Síndrome de Mirizzi; cálculos de longa data estão associados ao câncer de vesícula biliar

Prognóstico

A maioria das pessoas com cálculos silenciosos nunca desenvolve sintomas. Quando surge a cólica, as crises tendem a se repetir e o risco anual de complicações aumenta; a colecistectomia é curativa para os cálculos da vesícula.

Prevenção

Peso saudável e atividade física regular
Perda de peso gradual, e não muito rápida
Em pacientes selecionados após cirurgia bariátrica, os médicos podem usar ácidos biliares orais para prevenir cálculos

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Quais são os fatores de risco clássicos dos «4 F» para cálculos biliares?

Sexo feminino (female), quarenta anos ou mais (forty), fertilidade (fertile: gestação ou estrogênios) e obesidade (fat). A etnia e a perda de peso rápida também importam.

Como a cólica biliar se diferencia da colecistite aguda?

A cólica é uma dor que cede em algumas horas, sem febre nem dor persistente à palpação; a colecistite é uma dor mais prolongada, com febre, sinal de Murphy e inflamação.

Qual é o tipo mais comum de cálculo biliar?

Os cálculos de colesterol.

Qual é o exame de imagem de escolha para cálculos biliares?

O ultrassom abdominal, que mostra cálculos ecogênicos com sombra acústica posterior.

O que causa os cálculos pigmentares pretos?

O excesso de bilirrubina não conjugada, como na hemólise crônica (por exemplo, doença falciforme) ou na cirrose.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gallstones (Cholelithiasis) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Vesícula biliar destacado no modelo 3D da Durgical