Queimadura química ocular

O que é

Lesão da córnea, da conjuntiva e das pálpebras causada pelo contato com um ácido ou um álcali. As queimaduras por álcali costumam ser as mais graves. A irrigação imediata e prolongada é o tratamento-chave.

Quem afeta

Sobretudo homens jovens em idade produtiva, no trabalho (construção, indústria, agricultura) ou em casa com produtos de limpeza. Na Colômbia, os ataques com ácido ao rosto e aos olhos são uma forma reconhecida de violência, e cimento, cal e fertilizantes são causas comuns.

Causas

• Álcalis: cal, cimento e gesso, amônia, desentupidores e limpadores de forno (hidróxido de sódio)
• Ácidos: ácido de bateria (sulfúrico), alvejantes e produtos de limpeza, ácidos industriais
• Agressões com ácido
• Acionamento de airbag, fogos de artifício e aerossóis

Fatores de risco

• Trabalho na construção, na indústria, em laboratórios ou na agricultura sem proteção ocular
• Produtos de limpeza domésticos guardados ou misturados de forma insegura
• Crianças pequenas com acesso a produtos químicos
• Violência interpessoal

Fisiopatologia

Os álcalis saponificam os lipídios das membranas celulares e penetram rapidamente na córnea profunda, na câmara anterior, na íris e no cristalino, de modo que a lesão continua após a exposição. Os ácidos desnaturam e precipitam as proteínas da superfície, o que forma uma barreira que limita a penetração, e por isso as lesões costumam ser mais superficiais (o ácido fluorídrico é uma exceção). A gravidade depende do agente, da concentração, do tempo de contato e da proporção de células-tronco límbicas destruídas.

Classificação

• Leve: defeito epitelial da córnea, sem isquemia límbica
• Moderada: opacidade corneana leve (haze) com isquemia límbica parcial
• Grave: córnea opaca e isquemia límbica extensa (sistemas de classificação como Roper-Hall ou Dua)

Sintomas e sinais

• Dor ocular intensa, ardor e lacrimejamento
• Olho vermelho, pálpebras edemaciadas e dificuldade para abrir o olho (blefaroespasmo)
• Visão borrada ou perda da visão
• Sensibilidade à luz e sensação de corpo estranho
• Conjuntiva esbranquiçada, de aspecto de porcelana, e córnea turva nas queimaduras graves

Diagnóstico

Clínico

História do agente e, em seguida, irrigação ANTES do exame completo. Após a irrigação: acuidade visual, biomicroscopia com fluoresceína para medir o defeito epitelial, avaliação da isquemia límbica, eversão das pálpebras para encontrar partículas retidas e pressão intraocular.

Exames

Verificação do pH do filme lacrimal com papel de tornassol antes e depois da irrigação, até voltar ao neutro (cerca de 7,0–7,5).

Imagem

Geralmente não é necessária. A imagem da órbita só é usada quando há suspeita de lesão penetrante ou fratura associada.

Diagnóstico diferencial

• Queimadura térmica do olho
• Abrasão da córnea ou corpo estranho
• Ceratite por radiação ultravioleta (solda, cegueira da neve)
• Trauma ocular aberto
• Conjuntivite alérgica ou irritativa

Objetivo do tratamento

Deter a lesão química restaurando o pH neutro o mais rápido possível e, depois, ajudar a superfície a cicatrizar, controlar a inflamação e a pressão e prevenir infecção, cicatrizes e perda das células-tronco límbicas.

Tratamento

Fase aguda

Irrigação imediata e abundante com água ou solução isotônica no local e no pronto-socorro, após anestésico tópico, até o pH ficar neutro; as partículas são removidas dos fórnices e as pálpebras são evertidas.

Clínico

Antibióticos tópicos, cicloplégicos para a dor e corticosteroides tópicos precocemente sob cuidado especializado; vitamina C oral e tópica ou tetraciclinas nas queimaduras moderadas a graves; fármacos que reduzem a pressão intraocular quando ela está elevada.

Procedimento

Lente de contato terapêutica ou membrana amniótica aplicada sobre a superfície ocular para apoiar a cicatrização nas queimaduras moderadas e graves.

Cirúrgico

Nos casos tardios ou graves: transplante de células-tronco límbicas, liberação de aderências entre pálpebra e globo (simbléfaro) e transplante de córnea.

Acompanhamento

No início, controles diários do defeito epitelial, da pressão e de infecção; os cuidados de enfermagem se concentram na irrigação, no alívio da dor, na proteção ocular e na orientação sobre óculos de proteção.

Complicações

• Cicatriz corneana, úlcera e perfuração
• Deficiência de células-tronco límbicas com vasos crescendo sobre a córnea
• Simbléfaro e mau posicionamento palpebral
• Glaucoma secundário e catarata
• Olho seco e perda visual permanente

Prognóstico

As queimaduras leves geralmente cicatrizam em dias, sem sequelas. Nas queimaduras graves por álcali com isquemia límbica extensa, o prognóstico visual é ruim apesar do tratamento, e podem ser necessárias várias cirurgias.

Prevenção

• Óculos de segurança ou protetor facial ao manusear produtos químicos, cimento ou cal
• Lava-olhos nos locais de trabalho e laboratórios
• Armazenamento seguro dos produtos de limpeza fora do alcance das crianças
• Medidas legais e sociais contra os ataques com ácido

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Eye emergencies: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Corneal injury: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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