Tórax instável !
O tórax instável ocorre quando várias costelas se quebram em dois pontos cada, e um pedaço da parede do tórax afunda quando a pessoa inspira.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Costelas
- Cartilagens costais
- Esterno
- Pleura
- Nervos intercostais inferiores
- Intercostais externos
- Diafragma
O que é
Segmento da parede torácica que perdeu a continuidade óssea porque várias costelas adjacentes estão fraturadas em mais de um ponto cada. O segmento se move de forma paradoxal e geralmente se acompanha de contusão pulmonar.
Quem afeta
Encontrado em uma minoria dos pacientes com trauma torácico fechado, principalmente após acidentes de trânsito e quedas de alta energia. É um marcador de lesão grave e frequentemente acompanha outros traumas.
Causas
- Trauma fechado de alta energia: acidentes de trânsito, acidentes de moto, quedas de altura
- Lesões por esmagamento
- Reanimação cardiopulmonar, especialmente em idosos
- Quedas em idosos com ossos frágeis
Fatores de risco
- Mecanismo de alta energia
- Idade avançada
- Osteoporose
- Doença pulmonar crônica
- Lesões associadas de cabeça ou abdome
Fisiopatologia
O segmento livre é puxado para dentro na inspiração e empurrado para fora na expiração (movimento paradoxal), o que torna a respiração menos eficiente. A contusão pulmonar subjacente é a principal causa da hipoxemia: sangue e edema preenchem os alvéolos e causam shunt. A dor e a respiração superficial acrescentam atelectasia e pneumonia.
Classificação
- Anterior (costocondral ou esternal)
- Lateral
- Posterior (mais bem estabilizado pelos músculos do dorso)
- As definições variam: geralmente três ou mais costelas adjacentes, cada uma fraturada em dois ou mais pontos
Sintomas e sinais
- Dor intensa na parede torácica
- Movimento paradoxal de um segmento da parede torácica
- Falta de ar e respiração rápida e superficial
- Crepitação e equimose na parede torácica
- Hipoxemia
Diagnóstico
- Clínico
- Movimento paradoxal à inspeção, embora o espasmo muscular possa ocultá-lo no início. A avaliação segue a avaliação primária do trauma (via aérea, respiração, circulação).
- Exames
- Gasometria para avaliar a oxigenação e a ventilação; hemograma e lactato no politrauma.
- Imagem
- A radiografia de tórax mostra fraturas múltiplas e lesões associadas; a TC define o segmento instável e a extensão da contusão pulmonar. A ultrassonografia procura pneumotórax e hemotórax.
Diagnóstico diferencial
- Fraturas múltiplas simples de costelas
- Fratura do esterno
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Lesão diafragmática
Objetivo do tratamento
Manter a oxigenação e a ventilação, controlar a dor, tratar a contusão pulmonar e as lesões associadas e estabilizar a parede torácica quando isso ajudar.
Tratamento
- Fase aguda
- Avaliação primária do trauma; oxigênio; descompressão ou drenagem de qualquer pneumotórax ou hemotórax.
- Clínico
- Analgesia potente, frequentemente com anestesia regional, como cateter peridural ou paravertebral.
- Fase aguda
- Ventilação não invasiva em pacientes selecionados; intubação e ventilação com pressão positiva na insuficiência respiratória, o que também estabiliza o segmento por dentro.
- Cirúrgico
- Estabilização cirúrgica das fraturas de costela com placas em pacientes selecionados; pode encurtar a ventilação e reduzir a pneumonia, embora os critérios variem.
- Reabilitação
- Fisioterapia respiratória, balanço hídrico cuidadoso e mobilização precoce.
Complicações
- Pneumonia
- Insuficiência respiratória
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
- Ventilação mecânica prolongada
- Deformidade da parede torácica
- Dor crônica e redução da função pulmonar
Prognóstico
Grave: a mortalidade é considerável e depende principalmente da contusão pulmonar, das lesões associadas e da idade. Os sobreviventes podem ter dor e dispneia a longo prazo.
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O que é o movimento paradoxal no tórax instável?
O segmento livre da parede torácica se move para dentro na inspiração e para fora na expiração, o oposto do restante do tórax.
Qual é a principal causa da hipoxemia no tórax instável?
A contusão pulmonar subjacente, que preenche os alvéolos com sangue e edema e causa shunt.
Como a ventilação com pressão positiva ajuda no tórax instável?
Ela sustenta a troca gasosa e estabiliza o segmento instável por dentro (estabilização pneumática interna).
Qual complicação pulmonar grave pode seguir o tórax instável e a contusão?
Pneumonia e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Doenças relacionadas
- Fraturas de costela
- Hemotórax
- Pneumotórax
- Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
- Pneumonia adquirida na comunidade
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Flail Chest (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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