Luxação do cotovelo !
A luxação do cotovelo ocorre quando os ossos do antebraço saem da articulação, quase sempre para trás; é a segunda grande articulação que mais luxa no adulto.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Cápsula do cotovelo
- Ulna
- Úmero
- LCU (cotovelo)
- Rádio
- Cartilagem da cabeça do rádio
- Artéria braquial
- Nervo mediano
- Nervo ulnar
O que é
Perda de contato entre o úmero e a ulna e o rádio no cotovelo, quase sempre com os ossos do antebraço desviados para trás (luxação posterior). É a segunda luxação de grande articulação mais comum em adultos, depois do ombro.
Quem afeta
Típica em adultos jovens e adolescentes após quedas durante o esporte e em idosos após quedas simples. Em crianças, as fraturas supracondilianas são mais comuns que as luxações após uma queda semelhante.
Causas
- Queda sobre a mão estendida com o cotovelo em extensão
- Combinação de carga axial, valgo e supinação do antebraço
- Trauma de alta energia, como acidentes de trânsito
Fatores de risco
- Esportes de contato, ginástica, patinação e ciclismo
- Quedas em idosos
- Frouxidão ligamentar
- Luxação prévia do cotovelo
Fisiopatologia
A lesão geralmente progride de lateral para medial (círculo de Horii): o ligamento colateral ulnar lateral falha primeiro, depois a cápsula e, por fim, o ligamento colateral medial. As luxações simples envolvem apenas partes moles; as complexas incluem fraturas. A artéria braquial e os nervos mediano e ulnar cruzam o cotovelo e podem ser estirados ou aprisionados.
Classificação
- Por direção: posterior ou posterolateral (a mais comum), anterior, medial, lateral, divergente
- Simples (sem fratura) versus complexa (com fratura)
- Tríade terrível: luxação do cotovelo com fratura da cabeça do rádio e fratura do processo coronoide, altamente instável
- Outros padrões complexos: luxação com fratura do epicôndilo medial em adolescentes
Sintomas e sinais
- Dor intensa e deformidade evidente após uma queda
- Cotovelo mantido em flexão parcial, sem conseguir movê-lo
- Olécrano proeminente na parte posterior do cotovelo
- Edema e, depois, equimose
Diagnóstico
- Clínico
- Deformidade com perda do triângulo normal entre os epicôndilos e o olécrano. Avaliam-se os pulsos radial e ulnar, o enchimento capilar e a função dos nervos mediano, ulnar e radial antes e depois da redução, e examinam-se o ombro e o punho.
- Exames
- Geralmente não são necessários. Oximetria de pulso ou Doppler da mão se a circulação for duvidosa.
- Imagem
- Radiografias antes e depois da redução em duas incidências para confirmar a direção, procurar fraturas (cabeça do rádio, coronoide, epicôndilos) e confirmar redução concêntrica. TC nas fraturas complexas; angiografia se houver suspeita de lesão arterial.
Diagnóstico diferencial
- Fratura supracondiliana do úmero (especialmente em crianças)
- Fratura da cabeça do rádio ou do olécrano
- Fratura-luxação de Monteggia
- Subluxação da cabeça do rádio em crianças pequenas
- Luxação isolada da cabeça do rádio
Objetivo do tratamento
Reduzir a articulação prontamente, proteger a artéria e os nervos, restaurar um cotovelo estável e recuperar o movimento evitando a rigidez.
Tratamento
- Fase aguda
- Redução fechada imediata sob analgesia ou sedação, seguida de avaliação de pulsos e nervos e radiografias pós-redução.
- Conservador
- Luxações simples e estáveis: imobilização breve com tala para conforto e depois movimentação precoce protegida para evitar rigidez.
- Cirúrgico
- Cirurgia nas luxações complexas (tríade terrível: fixação ou substituição da cabeça do rádio, fixação do coronoide e reparo do ligamento lateral), articulações irredutíveis ou instáveis e lesão arterial.
- Reabilitação
- Fisioterapia para recuperar a flexão, a extensão e a rotação do antebraço.
Complicações
- Rigidez e perda da extensão completa (a mais comum)
- Instabilidade recidivante
- Ossificação heterotópica
- Lesão da artéria braquial
- Lesão do nervo mediano ou ulnar, às vezes com o nervo aprisionado na articulação
- Síndrome compartimental e artrose pós-traumática
Prognóstico
As luxações simples costumam evoluir bem com movimentação precoce, embora uma pequena perda de extensão seja comum. As lesões complexas, especialmente a tríade terrível, têm maior risco de rigidez, instabilidade e artrose.
Prevenção
- Técnica e equipamento de proteção no esporte
- Prevenção de quedas em idosos
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Qual é a direção mais comum da luxação do cotovelo?
Posterior (ou posterolateral): a ulna e o rádio deslocam-se para trás em relação ao úmero.
O que é a tríade terrível do cotovelo?
Luxação do cotovelo com fratura da cabeça do rádio e fratura do processo coronoide; é altamente instável e geralmente tratada cirurgicamente.
Quais artéria e nervos devem ser avaliados antes e depois de reduzir uma luxação do cotovelo?
A artéria braquial (pulsos radial e ulnar) e os nervos mediano, ulnar e radial.
Qual ligamento geralmente falha primeiro em uma luxação posterolateral do cotovelo?
O ligamento colateral ulnar lateral, no início da sequência de lesão de lateral para medial (círculo de Horii).
Qual é a complicação mais comum após uma luxação simples do cotovelo?
A rigidez, especialmente a perda da extensão completa, motivo pelo qual se incentiva a movimentação precoce.
Doenças relacionadas
- Fratura supracondiliana do úmero
- Síndrome compartimental aguda
- Síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar no cotovelo)
- Luxação do ombro
- Fratura distal do rádio (Colles)
- Subluxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa)
- Bursite do olécrano
- Fratura da diáfise do úmero
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Posterior Elbow Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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