Controle da pressão arterial a longo prazo pelo rim
- Regulação
- Prioridade para provas: média
A longo prazo, a pressão arterial é determinada pelos rins: se a pressão sobe, eles excretam mais sal e água até que ela volte a baixar.
Também chamado: Natriurese pressórica
Veja em 3D: Rins · Artéria renal esquerda · Artéria renal direita · Glândula suprarrenal esquerda
O que é
Quando a pressão arterial sobe, o rim excreta mais sódio e água (natriurese e diurese pressóricas); o volume extracelular cai e a pressão retorna. A pressão de equilíbrio é aquela em que a excreção de sal se iguala à ingestão. Portanto, para que a hipertensão persista, o rim precisa de uma pressão mais alta para excretar o sal ingerido.
Como funciona, passo a passo
- A pressão arterial sobe por qualquer motivo.
- A pressão nos capilares peritubulares e no interstício renal sobe, e menos sódio é reabsorvido no túbulo proximal.
- A renina é suprimida: a angiotensina II e a aldosterona caem, e o túbulo retém ainda menos sódio.
- Excreta-se mais sódio e água do que se ingere.
- O volume extracelular, a pressão média de enchimento e o retorno venoso caem.
- O débito cardíaco diminui e, com o tempo, a autorregulação tecidual também reduz a resistência periférica.
- A pressão volta a se estabilizar onde a excreção se iguala à ingestão.
Equações
- DC
- débito cardíaco
- RVS
- resistência vascular sistêmica
O rim não muda a fórmula; muda o volume, que altera o débito, e a autorregulação então ajusta a resistência.
Regulação
- +Angiotensina II: Contrai a arteríola eferente, aumenta a reabsorção proximal de sódio e estimula a aldosterona: desloca a curva renal para pressões mais altas.
- +Aldosterona: Retém sódio no ducto coletor.
- +Nervos simpáticos renais: Liberam renina e aumentam a reabsorção de sódio.
- −Peptídeos natriuréticos atriais: Aumentam a filtração e a excreção de sódio quando os átrios estão distendidos.
- −Natriurese pressórica: Elimina o excesso de sal e água enquanto a pressão estiver acima do ponto de equilíbrio.
Correlação clínica
- Na doença renal crônica, perdem-se néfrons: é preciso mais pressão para excretar o mesmo sal, e a hipertensão é quase a regra.
- A estenose de artéria renal reduz a pressão que o rim «enxerga» e força a pressão sistêmica a subir para que o sal seja excretado.
- Os diuréticos e a restrição de sal reduzem a pressão porque atuam sobre esse mesmo balanço de volume.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Se uma pessoa com rins saudáveis recebe uma grande sobrecarga de volume, por que a pressão volta ao valor basal em poucos dias?
A pressão alta aumenta a excreção de sódio e água (natriurese pressórica) até que o volume extra desapareça; o balanço retorna ao ponto em que a excreção se iguala à ingestão.
O que precisa acontecer no rim para que a hipertensão persista?
A curva de função renal precisa se deslocar para a direita: o rim precisa de uma pressão mais alta para excretar o sal ingerido.
Por que uma pessoa que toma um inibidor da ECA se torna mais sensível ao sal?
Sem angiotensina II, o rim não consegue ajustar a reabsorção de sódio à ingestão; a curva renal se achata e cada mudança no sal altera mais a pressão.
Por que os barorreceptores não determinam a pressão arterial a longo prazo?
Reajustam-se em um ou dois dias à nova pressão e deixam de se opor a ela; o ajuste duradouro vem do balanço renal de sal e água.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Chronic Kidney Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Essential Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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