LCR e barreira hematoencefálica

Conceito
Prioridade para provas: média

O cérebro flutua em um líquido transparente produzido dentro de suas cavidades, e uma parede firme de células dos vasos escolhe o que chega aos neurônios.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Líquido cefalorraquidiano, Órgãos circunventriculares

Veja em 3D: Plexo corioide · Ventrículos laterais · Terceiro ventrículo · Aqueduto do mesencéfalo · Quarto ventrículo · Seio sagital superior

O essencial

Fluxo: ventrículos laterais → forames interventriculares → terceiro ventrículo → aqueduto do mesencéfalo → quarto ventrículo → aberturas mediana e laterais → espaço subaracnóideo → granulações aracnóideas → seio sagital superior.
Volume ≈150 mL, produção ≈500 mL/dia: o LCR se renova cerca de 3–4 vezes por dia.
Em comparação com o plasma, o LCR tem muito pouca proteína, glicose de cerca de 60% do valor plasmático, menos K⁺ e um pouco mais de Cl⁻.
Hidrocefalia não comunicante (obstrutiva): um bloqueio dentro do sistema ventricular (estenose do aqueduto, um cisto de neurocisticercose). Comunicante: absorção deficiente (após meningite ou hemorragia subaracnóidea).
A barreira está ausente nos órgãos circunventriculares (área postrema, OVLT, eminência mediana, neuro-hipófise) para que possam amostrar o sangue.
Meningite bacteriana: muitos neutrófilos, proteína alta, glicose baixa; meningite viral: linfócitos e glicose normal.

O que é

O líquido cefalorraquidiano (LCR) é secretado principalmente pelo plexo corioide, cerca de 500 mL por dia. Ele preenche os ventrículos e o espaço subaracnóideo (cerca de 150 mL a cada momento) e drena para os seios venosos pelas granulações aracnóideas. Amortece o encéfalo, reduz seu peso efetivo e ajuda a eliminar solutos. A barreira hematoencefálica, formada por células endoteliais capilares unidas por junções de oclusão e apoiada por astrócitos e pericitos, deixa passar as moléculas lipossolúveis e as que têm transportadores e impede a entrada da maioria das proteínas, de muitos fármacos e de variações iônicas súbitas.

Valores de referência (adulto)

Parâmetro	Valor	Nota
Volume de LCR	≈150 mL
Produção de LCR	≈500 mL/dia	≈0,35 mL/min
Pressão de abertura	≈7–20 cmH₂O	decúbito lateral
Glicose	≈45–80 mg/dL	≈60% da glicemia
Proteína	≈15–45 mg/dL
Células	≤5 linfócitos/µL

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

Padrões do LCR

Condição	Células	Glicose	Proteína
Normal	≤5 linfócitos/µL	≈60% do plasma	Baixa
Meningite bacteriana	Elevadas, neutrófilos	Baixa	Alta
Meningite viral	Moderadas, linfócitos	Normal	Normal ou levemente alta
Meningite tuberculosa ou fúngica	Moderadas, linfócitos	Baixa	Alta
Hemorragia subaracnóidea	Hemácias; xantocromia após algumas horas	Normal	Alta

Correlação clínica

A neurocisticercose (Taenia solium), comum na Colômbia e na América Latina, é uma das principais causas de epilepsia adquirida e pode bloquear o fluxo do LCR e causar hidrocefalia.
Em lactentes com hidrocefalia, a cabeça cresce e a fontanela fica abaulada, porque as suturas ainda estão abertas.
As meninges inflamadas tornam a barreira permeável, de modo que alguns antibióticos que normalmente penetram mal no LCR atingem níveis úteis durante a meningite.
Cefaleia pós-punção lombar: o vazamento de LCR faz o encéfalo descer e tracionar estruturas sensíveis à dor; piora em pé e melhora deitado.

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Por que a estenose do aqueduto dilata os ventrículos laterais e o terceiro ventrículo, mas não o quarto?

O LCR produzido nos ventrículos laterais e no terceiro ventrículo não consegue passar pelo aqueduto, então se acumula a montante; o quarto ventrículo fica a jusante do bloqueio.

Por que a glicose do LCR está baixa na meningite bacteriana?

As bactérias e os neutrófilos consomem glicose, e as meninges inflamadas prejudicam seu transporte mediado por carreador (GLUT1) do sangue para o LCR.

Por que a área postrema consegue detectar toxinas no sangue e desencadear vômitos, enquanto a maior parte do encéfalo não consegue?

É um órgão circunventricular com capilares fenestrados e sem barreira firme, então as substâncias transportadas pelo sangue chegam diretamente a seus neurônios.

Por que o O₂, o CO₂ e o etanol entram facilmente no encéfalo, enquanto a glicose precisa de um transportador?

As junções de oclusão fecham a via entre as células, então os solutos precisam atravessar as membranas endoteliais. As moléculas lipossolúveis se difundem por elas; as polares, como a glicose, dependem de transportadores como o GLUT1.

Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: Neuroanatomy, Ventricular System (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Neuroanatomy, Choroid Plexus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Hydrocephalus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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