Fisiologia da cefaleia
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
O próprio cérebro não sente dor; as dores de cabeça vêm das meninges, dos vasos sanguíneos, dos nervos e dos músculos ao redor dele.
Também chamado: Cefalalgia, Sistema trigeminovascular
Veja em 3D: Dura-máter · Nervo trigêmeo (V) · Artéria meníngea média · Seio sagital superior · Tentório do cerebelo · Gânglio trigeminal
O que é
O tecido cerebral não tem nociceptores. A cefaleia surge quando estruturas sensíveis à dor são distendidas, inflamadas ou irritadas: a dura-máter próxima aos seios venosos, as grandes artérias da base do encéfalo, as artérias meníngeas, os nervos cranianos e cervicais e os músculos do couro cabeludo e do pescoço. O local onde a dor é sentida depende do nervo que a conduz.
Como funciona, passo a passo
- Um desencadeante (distensão, inflamação, tração ou irritação química) ativa nociceptores na dura-máter ou nas paredes dos vasos.
- As aferências supratentoriais seguem pelo nervo trigêmeo (principalmente seu ramo oftálmico) até o núcleo trigeminal no tronco encefálico.
- As aferências infratentoriais seguem pelas raízes C2–C3 e convergem no mesmo complexo trigeminocervical.
- Na enxaqueca, as terminações trigeminais ativadas liberam CGRP, causando vasodilatação meníngea e inflamação neurogênica que sensibiliza a via.
- A sensibilização central explica o caráter pulsátil, a sensibilidade à luz e ao som e a dor com os movimentos habituais.
- Uma onda lenta de despolarização neuronal que se espalha pelo córtex (alguns mm por minuto) produz a aura visual que avança pelo campo visual.
Padrões de cefaleia e sua fisiologia
| Tipo | Mecanismo | Característica reveladora |
|---|---|---|
| Enxaqueca | Ativação trigeminovascular, CGRP, sensibilização central; aura por depressão alastrante cortical | Unilateral, pulsátil, náuseas, fotofobia; piora com a atividade |
| Do tipo tensional | Dolorimento da musculatura pericraniana e alterações centrais do processamento da dor | Pressão bilateral em faixa, sem náuseas |
| Hemorragia subaracnóidea | O sangue irrita as meninges e eleva a pressão intracraniana | Cefaleia súbita, a pior da vida, rigidez de nuca |
| Pressão intracraniana elevada | Tração da dura-máter e dos vasos | Pior ao deitar e pela manhã, vômitos, papiledema |
| Pós-punção lombar | O vazamento de LCR reduz a pressão e o encéfalo desce | Pior em pé, alivia deitado em posição horizontal |
Correlação clínica
- Sinais de alarme de cefaleia secundária: início súbito, febre com rigidez de nuca, cefaleia nova após os 50 anos, déficits neurológicos, papiledema ou mudança de padrão.
- A arterite de células gigantes causa cefaleia temporal nova em idosos, com claudicação mandibular; ameaça a visão.
- Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: o uso frequente de analgésicos pode, por si só, manter a cefaleia diária.
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Por que um neurocirurgião pode cortar tecido cerebral em um paciente acordado sem causar dor?
O parênquima cerebral não tem nociceptores. A dor vem apenas da dura-máter, dos vasos, dos nervos e do couro cabeludo, que são anestesiados localmente.
Uma lesão da fossa posterior causa dor na parte posterior da cabeça. Por que ali e não na fronte?
As estruturas abaixo do tentório são inervadas pelos nervos cervicais superiores (C2–C3), cujo território cutâneo é o occipício e o pescoço; a dor supratentorial usa o nervo trigêmeo e é sentida na frente.
O que explica a aura visual que se espalha lentamente pelo campo visual antes de uma enxaqueca?
A depressão alastrante cortical: uma onda lenta de despolarização neuronal seguida de supressão, que avança alguns milímetros por minuto pelo córtex occipital.
Por que a cefaleia após uma punção lombar piora quando o paciente fica em pé?
O vazamento de LCR reduz sua pressão; em pé, o encéfalo perde a flutuação e desce, tracionando as meninges e as veias-ponte, sensíveis à dor. Deitar em posição horizontal elimina a tração.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Dura-máter
- Nervo trigêmeo (V)
- Artéria meníngea média
- Seio sagital superior
- Tentório do cerebelo
- Gânglio trigeminal
Na Farmacologia
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Ácido acetilsalicílico
- Ibuprofeno
- Betabloqueadores
- Propranolol
Conexões
Temas relacionados3
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Migraine Headache (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Muscle Contraction Tension Headache (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Subarachnoid Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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