Palpação do fígado e do baço

O que é

O fígado e o baço descem com o diafragma a cada inspiração, por isso são palpados com a mão imóvel sob a margem costal, esperando que a borda do órgão chegue aos dedos. Comece sempre embaixo, na fossa ilíaca direita, para não deixar passar um órgão muito aumentado. Um baço normal quase nunca é palpável; se for possível senti-lo, geralmente está aumentado. Registre o tamanho abaixo da margem, a borda, a consistência, a superfície e a dor.

Anatomia que avalia

• O fígado ocupa o hipocôndrio direito e parte do epigástrio, sob o diafragma; desce na inspiração.
• O baço fica sob a nona à décima primeira costelas esquerdas na linha axilar média; ao crescer, desce em direção à fossa ilíaca direita.
• O rim esquerdo é retroperitoneal, com o colo à sua frente: é sonoro e pode ser rechaçado, ao contrário do baço, que é maciço e anterior.

Como se faz

1. Paciente em decúbito dorsal com os joelhos fletidos; examinador à direita.
2. Fígado: coloque a mão esquerda atrás das últimas costelas direitas e empurre para a frente.
3. Coloque a mão direita na fossa ilíaca direita, lateral ao reto, com os dedos apontando para a margem costal.
4. Peça uma inspiração profunda; mantenha a mão imóvel e sinta se a borda hepática toca as pontas dos dedos; suba dois centímetros a cada respiração.
5. Alternativa em garra: em pé junto ao ombro direito, enganche os dedos das duas mãos sob a margem costal e peça uma inspiração.
6. Baço: passe a mão esquerda por cima do paciente e levante as últimas costelas esquerdas por trás.
7. Avance a mão direita da fossa ilíaca direita em diagonal em direção à margem costal esquerda, a cada inspiração profunda.
8. Se não for palpado, vire o paciente para o decúbito lateral direito com o quadril e o joelho esquerdos fletidos e repita.
9. Registre quantos centímetros cada órgão ultrapassa a margem, sua borda, consistência, superfície e dor.

O que significa se for positiva

• Fígado grande, liso e doloroso: hepatite aguda ou congestão por insuficiência cardíaca direita.
• Fígado firme com borda romba e irregular: cirrose; duro e nodular: metástases ou carcinoma hepatocelular.
• Fígado grande que pulsa na sístole: insuficiência tricúspide.
• Baço palpável: hipertensão portal, infecções (mononucleose, malária, endocardite), doenças hematológicas (leucemias, linfomas, mielofibrose) ou anemias hemolíticas.
• Um órgão que não se palpa ainda pode estar aumentado; o exame subestima o tamanho e a ultrassonografia o mede.

Utilidade e limitações

• Começar muito perto da margem costal: deixa-se passar um órgão que chega à pelve.
• Mover a mão durante a inspiração em vez de deixar que o órgão venha até ela.
• Um fígado deslocado para baixo por enfisema ou derrame pleural pode ser palpável sem estar aumentado; acrescente a hepatimetria por percussão.

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• Fígado
• Baço
• Diafragma
• Rins
• Costelas

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Enlarged liver: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Splenomegaly: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025).

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