Veia porta !

A veia porta leva o sangue dos intestinos, estômago, pâncreas e baço até o fígado, que processa os nutrientes e as toxinas absorvidos.

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O que é

Uma grande veia formada atrás do pâncreas pelas veias esplênica e mesentérica superior, que sobe até o fígado.

O que faz

Leva ao fígado sangue rico em nutrientes do estômago, dos intestinos, do pâncreas e do baço, cerca de três quartos do suprimento sanguíneo do fígado.

Relações

Trajeto: De trás do colo do pâncreas sobe para cima e para a direita por trás da primeira parte do duodeno, entra no ligamento hepatoduodenal e chega à porta do fígado, onde se divide em ramos direito e esquerdo
Na frente: Colo do pâncreas e primeira parte do duodeno embaixo; mais acima, o ducto colédoco e a artéria hepática própria no ligamento
Atrás: Veia cava inferior, separada dela pelo forame omental (epiploico), cuja parede anterior é a borda livre do ligamento que contém a veia porta

Como localizar

Não é palpável. Na cirurgia é encontrada palpando a borda livre do omento menor pelo forame omental: a veia é a estrutura mais profunda e mais mole da tríade. Na ultrassonografia é seguida desde a confluência esplenomesentérica atrás do pâncreas até a porta do fígado.

Nos exames de imagem

O Doppler mostra o fluxo normal em direção ao fígado (hepatopetal), contínuo, com leve variação respiratória; fluxo lento, de vaivém ou invertido (hepatofugal) aponta para hipertensão portal, e uma falha de enchimento ecogênica, para trombose. A TC ou a RM com contraste na fase venosa portal mapeiam a veia, seus ramos e eventuais colaterais.

Problemas frequentes

Hipertensão portal na cirrose: o sangue represa, causando veias dilatadas no esôfago (varizes) que podem sangrar, baço aumentado e líquido no abdome (ascite).

Como se diagnostica

Ultrassonografia com Doppler, TC, endoscopia para varizes.

Tratamento

Medicamentos que reduzem a pressão, ligadura elástica das varizes, uma derivação (TIPS), transplante de fígado.

Correlação clínica

A hipertensão portal abre as anastomoses: gástrica esquerda com veias esofágicas (varizes esofágicas), paraumbilicais com veias da parede abdominal (cabeça de medusa), retal superior com retais média e inferior (varizes retais) e veias retroperitoneais do cólon e da área nua do fígado com veias renais e lombares (veias de Retzius)
TIPS: um trajeto com prótese através do fígado, de uma veia hepática a um ramo da veia porta, reduz a pressão portal; pode piorar a encefalopatia hepática porque o sangue desvia do fígado
A trombose da veia porta (cirrose, distúrbios da coagulação, pancreatite, cateteres umbilicais neonatais) pode se transformar em uma rede de colaterais na porta do fígado (transformação cavernomatosa)
O envolvimento da veia porta ou da confluência por um câncer da cabeça do pâncreas é um fator-chave para julgar se ele pode ser ressecado

Variantes anatômicas

Variantes de ramificação, como trifurcação em ramos esquerdo, anterior direito e posterior direito, ou um ramo posterior direito com origem independente, em até cerca de 35%; importam na ressecção hepática e no transplante de doador vivo
Raramente, veia porta pré-duodenal, passando à frente do duodeno, geralmente com má rotação ou outras anomalias de lateralidade

Desenvolvimento

Forma-se a partir das veias vitelinas. Antes do nascimento, a veia umbilical esquerda se une ao seu ramo esquerdo e o ducto venoso leva o sangue até a veia cava inferior; eles se tornam o ligamento redondo e o ligamento venoso.

Para lembrar

Tríade portal, «DAVe» (do inglês): Ducto à direita, Artéria à esquerda, Veia atrás.

Doenças relacionadas

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Onde e por quais veias a veia porta é formada?

Atrás do colo do pâncreas (L1–L2), pela união da veia mesentérica superior com a veia esplênica.

Onde fica a veia porta no ligamento hepatoduodenal?

Atrás tanto do ducto colédoco (à direita) quanto da artéria hepática própria (à esquerda).

Quais são as principais anastomoses portossistêmicas abertas pela hipertensão portal?

Gástrica esquerda com veias esofágicas (varizes esofágicas), paraumbilicais com veias da parede abdominal (cabeça de medusa) e retal superior com retais média e inferior (varizes retais).

Por que a hipertensão portal empurra o sangue para as anastomoses portossistêmicas?

O sistema porta não tem válvulas, por isso uma obstrução no fígado ou além dele manda o sangue de volta para essas comunicações.

O que é o TIPS, e qual é sua principal desvantagem?

Um trajeto com prótese através do fígado, de uma veia hepática a um ramo da veia porta, que reduz a pressão portal; pode piorar a encefalopatia hepática porque o sangue desvia do fígado.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): vena portae hepatis TA2 5092
Espanhol oficial (DeCS): Vena porta DeCS D011169
Inglês (TA2): Hepatic portal vein

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Portal Venous System (Hepatic Portal System); Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 4: Venas (sistemas de las venas cavas superior e inferior, vena porta, venas del raquis).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Veia porta destacado no modelo 3D da Durgical