Hipertensão portal e sinais de doença hepática crônica
- Síndrome
Quando o sangue não consegue passar bem pelo fígado, a pressão na veia porta sobe: aparecem varizes, ascite e um baço aumentado.
Veja em 3D: Veia porta · Fígado · Baço · Veia esplênica · Esôfago (parte abdominal) · Veias hepáticas
O que é
A hipertensão portal é o aumento da pressão no sistema venoso portal, quase sempre por cirrose. No exame se manifesta como circulação colateral, esplenomegalia e ascite, geralmente junto com os estigmas de insuficiência hepática crônica. Sua complicação mais temida é o sangramento por varizes esofágicas.
Achados-chave
- Abdome: ascite (macicez móvel, sinal do piparote), esplenomegalia, circulação colateral periumbilical; fígado pequeno ou duro e nodular.
- Pele: icterícia, aranhas vasculares no tórax e na face, eritema palmar, equimoses, leuconíquia.
- Endócrino: ginecomastia, atrofia testicular, perda de pelos corporais.
- Neurológico: asterixe, confusão, inversão do ciclo sono-vigília (encefalopatia hepática).
- Outros: hálito hepático (fetor hepaticus), edema de membros inferiores, contratura de Dupuytren e aumento das parótidas com consumo crônico de álcool.
Fisiopatologia
- Na cirrose, a fibrose e os nódulos de regeneração aumentam a resistência ao fluxo sanguíneo pelo fígado; a vasodilatação esplâncnica também aumenta o influxo.
- O sangue busca vias alternativas para a circulação sistêmica: a veia gástrica esquerda para as veias esofágicas (varizes), as veias paraumbilicais para a parede abdominal (cabeça de medusa) e as veias retais.
- A pressão transmitida à veia esplênica aumenta o baço, que sequestra plaquetas e células sanguíneas.
- A ascite resulta da pressão sinusoidal alta, da albumina baixa (menor pressão oncótica) e da retenção renal de sódio.
- O fígado doente produz menos albumina e menos fatores de coagulação e depura menos estrogênio e amônia: daí as equimoses, as aranhas vasculares e a encefalopatia.
Causas frequentes
- Intra-hepática: cirrose por álcool, hepatite B ou C crônica e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica; esquistossomose em áreas endêmicas.
- Pré-hepática: trombose da veia porta ou da veia esplênica.
- Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita e pericardite constritiva.
- Complicações: sangramento varicoso, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática.
Exames que a confirmam
- Ultrassonografia com Doppler: tamanho do baço, fluxo portal, ascite e aspecto do fígado.
- Endoscopia digestiva alta para procurar varizes.
- Plaquetas baixas, albumina baixa e tempo de protrombina prolongado refletem hiperesplenismo e falha de síntese.
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Quais veias formam as varizes esofágicas na hipertensão portal?
Colaterais entre a veia gástrica esquerda (sistema porta) e as veias esofágicas que drenam para a ázigos (sistema cava), que se dilatam à medida que o sangue é desviado.
Por que um paciente com cirrose tem contagem baixa de plaquetas?
A hipertensão portal aumenta o baço (esplenomegalia congestiva), que sequestra plaquetas; a menor produção de trombopoetina pelo fígado também contribui.
Quais três mecanismos explicam a ascite na cirrose?
Pressão sinusoidal alta, albumina baixa que reduz a pressão oncótica e retenção renal de sódio e água.
Quais estigmas de doença hepática crônica são atribuídos ao excesso de estrogênio?
Aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular e perda de pelos corporais, porque o fígado doente depura pior os estrogênios.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Cirrhosis | Cirrhosis of the Liver | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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