Neuropatia periférica (diabética e outras)
A neuropatia periférica é a lesão dos nervos fora do cérebro e da medula, quase sempre pelo diabetes, com dormência, dor e fraqueza que começam nos pés.
O que é
Lesão dos nervos periféricos que causa sintomas sensitivos, motores ou autonômicos. O padrão mais comum é uma polineuropatia simétrica, comprimento-dependente, que começa nos pés; o diabetes é a principal causa, seguido de álcool, deficiência de vitamina B12, toxinas e formas hereditárias.
Quem afeta
A neuropatia diabética afeta grande parte das pessoas com diabetes de longa duração e é o principal caminho para úlceras nos pés e amputação na Colômbia e na América Latina. A hanseníase e o HIV continuam sendo causas adicionais na região.
Causas
- Diabetes mellitus (e pré-diabetes): a causa mais comum
- Transtorno por uso de álcool, muitas vezes com má nutrição
- Deficiência de vitamina B12 (anemia perniciosa, uso de metformina, dieta vegana estrita)
- Tóxicas: quimioterapia, isoniazida, metais pesados
- Hereditárias: doença de Charcot-Marie-Tooth
- Outras: hipotireoidismo, doença renal crônica, HIV, hanseníase, vasculites, síndrome de Guillain-Barré
Fatores de risco
- Longa duração e mau controle do diabetes
- Hipertensão, dislipidemia, obesidade e tabagismo
- Consumo pesado de álcool
- Idade avançada e estatura alta
- Uso prolongado de metformina ou de supressores de ácido (deficiência de B12)
Fisiopatologia
No diabetes, a hiperglicemia crônica lesa o nervo por estresse metabólico e oxidativo, produtos finais de glicação avançada e lesão dos pequenos vasos que nutrem os nervos. Os axônios mais longos falham primeiro, dando um padrão em bota e luva. As fibras finas conduzem dor e temperatura, as fibras grossas conduzem vibração e sensibilidade posicional, e as fibras autonômicas controlam o coração, o intestino, a bexiga e a sudorese.
Classificação
- Polineuropatia simétrica distal (a mais comum)
- Neuropatia autonômica: cardiovascular, gastrointestinal (gastroparesia), geniturinária, sudomotora
- Focais e multifocais: mononeuropatias (mediano, fibular, III par craniano) e amiotrofia diabética (radiculoplexoneuropatia lombossacral)
- Pela fibra: de fibras finas, de fibras grossas ou mista
Sintomas e sinais
- Dormência, formigamento ou queimação nos pés, que sobe em padrão de bota e luva
- Dor neuropática, muitas vezes pior à noite
- Perda de equilíbrio e quedas pela redução da sensibilidade posicional
- Fraqueza dos músculos do pé, deformidade do pé
- Autonômicos: tontura ao ficar em pé, saciedade precoce e vômitos (gastroparesia), diarreia ou constipação, disfunção erétil, disfunção vesical, sudorese anormal
Diagnóstico
- Clínico
- Anamnese e exame físico: monofilamento de 10 g, vibração com diapasão de 128 Hz, sensibilidade dolorosa, térmica, reflexos aquileus, além da inspeção dos pés. Pressão arterial ortostática para o comprometimento autonômico. O rastreamento anual é padrão no diabetes.
- Exames
- Glicose e HbA1c, vitamina B12 (com ácido metilmalônico se limítrofe), TSH, função renal e eletroforese de proteínas séricas como investigação básica. Eletroneuromiografia quando a apresentação é atípica; estudo do esvaziamento gástrico na suspeita de gastroparesia.
- Imagem
- Não é rotina. RM quando se suspeita de radiculopatia ou lesão do plexo; radiografia ou RM do pé para pé de Charcot ou osteomielite.
Diagnóstico diferencial
- Estenose do canal lombar ou radiculopatia
- Mielopatia, incluindo a degeneração combinada subaguda por B12
- Doença arterial periférica
- Síndrome das pernas inquietas
- Neuropatia compressiva (túnel do tarso, túnel do carpo)
Objetivo do tratamento
Retardar a progressão tratando a causa, aliviar a dor neuropática e prevenir úlceras nos pés, quedas e complicações autonômicas.
Tratamento
- Clínico
- Tratar a causa: otimizar glicose, pressão arterial e lipídios no diabetes; repor vitamina B12; suspender o álcool ou o medicamento tóxico; tiamina nos casos relacionados ao álcool.
- Clínico
- Dor neuropática: gabapentinoides (pregabalina, gabapentina), inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (duloxetina) ou antidepressivos tricíclicos (amitriptilina); capsaicina tópica.
- Clínico
- Sintomas autonômicos: procinéticos e refeições pequenas e frequentes na gastroparesia; medidas de volume e compressão na hipotensão ortostática; inibidores da fosfodiesterase-5 na disfunção erétil.
- Acompanhamento
- Exame anual dos pés, autoinspeção diária e calçados de proteção; as prioridades de enfermagem são a educação em cuidados com os pés, a prevenção de quedas e verificar a temperatura da água antes do banho.
- Reabilitação
- Fisioterapia para equilíbrio e força, e órteses para deformidade do pé ou pé caído.
Complicações
- Úlceras nos pés, infecção e amputação
- Neuroartropatia de Charcot
- Quedas e fraturas
- Isquemia miocárdica silenciosa e morte súbita na neuropatia autonômica cardíaca
- Desnutrição e glicemia errática pela gastroparesia
Prognóstico
A neuropatia diabética estabelecida raramente regride, mas o bom controle da glicose e dos fatores de risco vascular a retarda, e o cuidado com os pés previne a maioria das amputações. As neuropatias por deficiência de B12 ou por álcool podem melhorar se tratadas cedo.
Prevenção
- Controle glicêmico precoce e sustentado, sobretudo no diabetes tipo 1
- Controle da pressão arterial, dos lipídios e do peso, e não fumar
- Dosagem de B12 em quem usa metformina há muito tempo
- Limitar o álcool
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o padrão mais comum da neuropatia diabética?
Polineuropatia sensitivo-motora simétrica distal, em distribuição de bota e luva.
Qual teste à beira do leito identifica os pés com risco de ulceração?
O monofilamento de 10 g, muitas vezes combinado ao teste de vibração com diapasão de 128 Hz.
Qual medicamento para diabetes pode causar deficiência de B12 e piorar a neuropatia?
A metformina, com o uso prolongado.
Quais são as características clássicas da gastroparesia diabética?
Saciedade precoce, náuseas, vômitos de alimentos não digeridos, distensão abdominal e controle glicêmico errático.
Quais classes de medicamentos são de primeira linha na neuropatia diabética dolorosa?
Gabapentinoides, IRSN como a duloxetina e antidepressivos tricíclicos.
Na semiologia
- Exame motor: trofismo, tônus e graduação da força
- Reflexos tendinosos profundos e sua graduação
- Exame da sensibilidade: modalidades e dermátomos
- Teste de Romberg
- Marchas anormais: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, escarvante, anserina
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Peripheral neuropathy (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026); Diabetes and nerve damage (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.