Inspeção da marcha e da postura (ortopédica)

O que é

A inspeção da marcha e da postura é a primeira parte do exame ortopédico e começa quando o paciente entra no consultório. O examinador observa o alinhamento em pé (coluna, pelve e membros inferiores) e a marcha (fases de apoio e de balanço, comprimento do passo, simetria). Isso localiza o problema, orienta a escolha dos testes especiais e, em idosos, ajuda a estimar o risco de quedas.

Anatomia de referência

• Referências em pé: processos espinhosos, escápulas, cristas ilíacas, espinhas ilíacas posterossuperiores, patelas e maléolos.
• No apoio, o glúteo médio sustenta a pelve e o quadríceps estabiliza o joelho.
• No balanço, o tibial anterior (nervo fibular profundo) eleva o pé para que ele não toque o chão.
• Na impulsão, o tríceps sural (S1) projeta o corpo para a frente.

Técnica, passo a passo

1. Observar o paciente desde que entra: como se levanta, caminha e se senta, e se usa bengala ou se apoia nos móveis.
2. Postura em pé, descalço e de roupa íntima ou avental: de frente, de costas e de perfil.
3. De frente: altura dos ombros e das cristas ilíacas, alinhamento dos joelhos (varo ou valgo) e formato dos pés.
4. De costas: escápulas, curvaturas laterais da coluna, pregas glúteas e calcanhares; de perfil: lordose, cifose e extensão dos joelhos.
5. Marcha: pedir ao paciente que caminhe vários metros, vire-se e volte; observar apoio, balanço, comprimento do passo e simetria, e o balanço dos braços.
6. Testes: caminhar na ponta dos pés (S1), nos calcanhares (L5) e em tandem; em idosos, o teste Timed Up and Go.
7. Se houver claudicação, medir o comprimento dos membros inferiores e passar ao exame da articulação suspeita.

Achados anormais

• Antálgica: dor no quadril, joelho, tornozelo ou pé; osteoartrite e trauma são as causas habituais.
• Trendelenburg: fraqueza dos abdutores (osteoartrite ou displasia do quadril, lesão do nervo glúteo superior).
• Escarvante: pé caído por lesão do nervo fibular comum ou radiculopatia L5.
• Perna curta: a pelve desce de um lado e a pessoa caminha na ponta do pé da perna curta ou flexiona o outro joelho.
• Anserina: fraqueza bilateral da cintura pélvica (miopatias, luxação bilateral do quadril).
• A incapacidade de caminhar na ponta dos pés sugere S1; nos calcanhares, L5; as marchas neurológicas (parkinsoniana, atáxica, espástica) são estudadas à parte.

Erros frequentes

• Observar apenas alguns passos em um corredor curto esconde assimetrias; são necessários vários metros e uma volta.
• Examinar com sapatos ou calças compridas esconde os pés, os joelhos e a pelve.
• Esquecer de perguntar aos idosos sobre quedas: a marcha faz parte da avaliação do risco de quedas.

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Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Glúteo médio
• Tibial anterior
• Nervo fibular comum
• Tendão do quadríceps

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Gait and Balance Disorders in Older Adults (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2010); Musculo-Skeletal Examination – Hip Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026).

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