Fraturas de costela !
A fratura de costela é a quebra de uma ou mais costelas, geralmente por um golpe no tórax; a dor limita a respiração e a tosse e pode levar à pneumonia.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Costelas
- Cartilagens costais
- Nervos intercostais inferiores
- Artérias intercostais posteriores
- Pleura
- Intercostais externos
O que é
Quebra de uma ou mais costelas, geralmente por trauma torácico fechado. A dor limita a respiração e a tosse, e em idosos até poucas fraturas podem levar à pneumonia e à insuficiência respiratória.
Quem afeta
A lesão mais comum após trauma torácico fechado, por acidentes de trânsito, quedas e agressões. Em idosos, uma queda simples é suficiente, e eles têm as maiores taxas de complicações e de morte.
Causas
- Trauma torácico fechado: acidentes de trânsito, quedas, agressões
- Quedas de baixa energia em pessoas idosas ou com osteoporose
- Estresse repetitivo (remo, tosse persistente)
- Fratura patológica através de uma metástase óssea
- Reanimação cardiopulmonar
Fatores de risco
- Idade avançada
- Osteoporose
- Doença pulmonar crônica
- Mecanismo de alta energia
- Uso de anticoagulantes
- Várias costelas fraturadas
Fisiopatologia
As costelas 4 a 10 são as que mais fraturam. A dor faz o paciente respirar superficialmente e evitar tossir, de modo que as secreções se acumulam, as bases colapsam e pode surgir pneumonia. Fragmentos pontiagudos podem lacerar a pleura, o pulmão e os vasos intercostais; fraturas das costelas superiores indicam alta energia, e as inferiores podem acompanhar lesões do fígado, do baço ou do rim.
Classificação
- Simples (uma ou poucas costelas, cada uma com um único traço)
- Fraturas múltiplas de costelas
- Tórax instável (página própria)
- Pela localização: superiores (1–3), médias (4–9), inferiores (10–12)
- Desviadas ou sem desvio
Sintomas e sinais
- Dor localizada na parede torácica que piora ao respirar, tossir ou se mover
- Dor à palpação pontual sobre a costela, às vezes com crepitação
- Respiração superficial e rápida (respiração antálgica)
- Equimose na parede torácica
Diagnóstico
- Clínico
- História de trauma com dor à palpação pontual e dor ao respirar; examina-se o tórax em busca de movimento paradoxal, enfisema e redução do murmúrio vesicular.
- Exames
- Oximetria de pulso e gasometria nas fraturas múltiplas; hemograma quando houver suspeita de sangramento; ECG se houver possibilidade de contusão cardíaca.
- Imagem
- A radiografia de tórax procura pneumotórax e hemotórax, mas não detecta muitas fraturas de costela; a TC é mais sensível e mostra as lesões associadas. A ultrassonografia também pode detectar fraturas.
Diagnóstico diferencial
- Contusão da parede torácica
- Costocondrite
- Pneumotórax
- Embolia pulmonar
- Fratura patológica
Objetivo do tratamento
Controlar a dor o suficiente para permitir respiração profunda e tosse, prevenir pneumonia e insuficiência respiratória e identificar lesões associadas.
Tratamento
- Clínico
- Analgesia multimodal com paracetamol, anti-inflamatórios quando seguros e opioides quando necessários, ajustada à idade e à função renal.
- Procedimento
- Anestesia regional (peridural, paravertebral ou bloqueios de planos da parede torácica) nas fraturas múltiplas ou em idosos com controle inadequado da dor.
- Reabilitação
- Exercícios respiratórios, espirometria de incentivo, mobilização precoce e auxílio na eliminação de secreções.
- Cirúrgico
- Fixação cirúrgica das costelas em casos selecionados: tórax instável, desvio grave, falha no desmame ou dor persistente; as indicações variam entre os centros.
- Acompanhamento
- Internação e observação rigorosa de pacientes idosos, com várias fraturas ou com doença pulmonar de base.
Complicações
- Pneumonia
- Insuficiência respiratória
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Lesão do fígado, do baço ou do rim (costelas inferiores)
- Dor crônica da parede torácica
- Pseudartrose (rara)
Prognóstico
A maioria consolida em cerca de seis semanas. O risco de pneumonia e de morte aumenta com a idade e com cada costela fraturada a mais, e é por isso que os idosos são observados de perto.
Prevenção
- Prevenção de quedas e tratamento da osteoporose em idosos
- Cinto de segurança e segurança no trânsito
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Por que as fraturas de costela são mais perigosas em pacientes idosos?
A dor causa respiração superficial e tosse ineficaz, levando a atelectasia e pneumonia; o risco de complicações e de morte aumenta com a idade e com o número de fraturas.
O que sugere uma fratura da primeira ou da segunda costela?
Um mecanismo de alta energia, com investigação de lesões associadas dos grandes vasos, do plexo braquial e do pulmão.
Quais órgãos podem ser lesados nas fraturas das costelas inferiores?
O fígado à direita, o baço à esquerda e os rins posteriormente.
Qual é o principal objetivo do tratamento das fraturas simples de costela?
Controle eficaz da dor para que o paciente possa respirar profundamente e tossir, prevenindo a pneumonia.
Doenças relacionadas
- Tórax instável
- Hemotórax
- Pneumotórax
- Pneumonia adquirida na comunidade
- Osteoporose
- Costocondrite
- Embolia pulmonar
- Lesão esplênica
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Flail Chest (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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