Inspeção do tórax: forma, expansibilidade, músculos acessórios e tiragens
- Técnica de exame
Observe o tórax e a respiração antes de tocar: forma, simetria, frequência e esforço dizem muito sobre os pulmões.
Veja em 3D: Costelas · Esterno · Esternocleidomastóideo · Escalenos · Diafragma · Intercostais externos
O que é
A inspeção é o primeiro passo do exame respiratório. O examinador observa a forma do tórax, a frequência, o ritmo e a profundidade da respiração, a simetria da expansão e os sinais de aumento do trabalho respiratório. A inspeção isolada frequentemente já indica obstrução, restrição ou insuficiência respiratória.
Anatomia de referência
- O diafragma é o principal músculo inspiratório; ao descer, empurra as vísceras para baixo e o abdome se projeta para fora na inspiração.
- O esternocleidomastoideo e os escalenos elevam o esterno e as costelas superiores; em repouso não devem se contrair.
- Os intercostais externos elevam as costelas; as tiragens surgem quando uma pressão intratorácica muito negativa puxa os espaços intercostais para dentro.
- O ângulo do esterno (ângulo de Louis) marca a segunda costela e aproximadamente a bifurcação da traqueia: o ponto de referência para contar as costelas.
Técnica, passo a passo
- Explique o exame, garanta a privacidade e exponha todo o tórax com boa iluminação; sente o paciente, se possível.
- Observe o quadro geral: posição de tripé, ortopneia, capacidade de falar frases completas, cor da pele e dos lábios.
- Conte a frequência respiratória durante um minuto enquanto aparenta palpar o pulso; observe ritmo e profundidade.
- Avalie a forma: diâmetro anteroposterior versus transversal, pectus excavatum ou carinatum, cifoescoliose, cicatrizes.
- Compare a expansão de ambos os lados pela frente, por trás e de perfil durante uma inspiração profunda.
- Procure uso de músculos acessórios, tiragens intercostais, supraclaviculares ou subcostais, batimento de asas do nariz e lábios semicerrados.
- Observe a coordenação toracoabdominal: ambos devem se elevar juntos na inspiração; um abdome que afunda é anormal.
- Observe as mãos e as unhas (cianose, baqueteamento) e o pescoço (turgência jugular, posição da traqueia).
Achados anormais
- Tórax em tonel, lábios semicerrados e expiração prolongada: obstrução crônica ao fluxo aéreo (DPOC).
- Tiragens, batimento de asas do nariz e uso de músculos acessórios: desconforto respiratório de qualquer causa, muito útil em crianças.
- Um segmento da parede que se move paradoxalmente: tórax instável por fraturas múltiplas de costelas.
- Respiração de Kussmaul (profunda e regular) na acidose metabólica; Cheyne-Stokes na insuficiência cardíaca grave ou na lesão cerebral.
- Expansão reduzida de um lado: lado de um derrame, pneumotórax, atelectasia ou dor pleurítica.
Erros frequentes
- Contar durante 15 segundos e multiplicar interpreta mal os padrões irregulares.
- Examinar um paciente vestido ou deitado oculta assimetrias e deformidades.
- Chamar de «desconforto respiratório» uma respiração rápida por ansiedade ou dor sem verificar os outros sinais.
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Por que a frequência respiratória é contada sem avisar o paciente?
Porque os pacientes que sabem que estão sendo observados alteram a frequência e a profundidade; ela é contada durante um minuto enquanto se aparenta palpar o pulso.
O que sugere um abdome que se move para dentro na inspiração?
Respiração paradoxal por fadiga ou paralisia do diafragma; em um paciente com desconforto, pode anunciar falência iminente.
Quais músculos acessórios da inspiração são vistos no pescoço?
Os esternocleidomastoideos e os escalenos; sua contração em repouso indica aumento do trabalho respiratório.
O que significa um segmento da parede torácica que afunda na inspiração após um trauma?
Um tórax instável, por várias costelas fraturadas em mais de um ponto.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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