Pressão venosa jugular e pulso venoso
- Técnica de exame
A altura da pulsação na veia do pescoço estima a pressão dentro do coração direito, sem agulhas.
Veja em 3D: Veia jugular interna · Veia jugular externa · Átrio direito · Veia cava superior · Esterno
O que é
A veia jugular interna direita funciona como um manômetro do átrio direito. Sua altura acima do ângulo do esterno estima a pressão venosa central, e sua forma de onda informa sobre o ritmo, a valva tricúspide e o pericárdio. É fundamental na insuficiência cardíaca, na avaliação da volemia e no tamponamento.
Anatomia de referência
- A jugular interna direita segue em linha reta até a veia cava superior e o átrio direito, sem valvas que interrompam a coluna.
- O ângulo do esterno fica cerca de 5 cm acima do átrio direito em qualquer inclinação, por isso é o ponto de referência.
- A jugular externa é mais fácil de ver, mas menos confiável: tem valvas e trajeto tortuoso.
- Onda a: contração atrial. Descenso x: relaxamento atrial. Onda v: enchimento atrial com a tricúspide fechada. Descenso y: abertura da tricúspide.
Técnica, passo a passo
- Deite o paciente com a cabeceira a 30–45 graus, cabeça apoiada e levemente voltada para a esquerda, pescoço relaxado.
- Ilumine o pescoço tangencialmente e procure a pulsação da jugular interna direita, entre as duas cabeças do esternocleidomastóideo ou atrás dele.
- Diferencie-a da carótida: o pulso venoso tem duas ondas, não é palpável, colapsa com pressão leve na base do pescoço e diminui na inspiração.
- Localize o topo da pulsação e meça a distância vertical até o ângulo do esterno com uma régua vertical e um objeto reto na horizontal.
- Ajuste a cama até que o topo fique visível: sente o paciente se a pressão for muito alta, abaixe a cabeceira se for baixa.
- Observe a variação com a inspiração (deve diminuir) e, se necessário, pesquise o refluxo hepatojugular.
Achados anormais
- Normal: topo a 3–4 cm ou menos acima do ângulo do esterno. Mais alto: insuficiência cardíaca direita ou biventricular, sobrecarga de volume, tamponamento, pericardite constritiva, hipertensão pulmonar.
- Veias do pescoço colabadas em decúbito dorsal: hipovolemia.
- Sinal de Kussmaul (a pressão aumenta na inspiração): pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva, infarto do ventrículo direito.
- Ondas a em canhão: dissociação atrioventricular (bloqueio atrioventricular total, taquicardia ventricular). Onda a ausente: fibrilação atrial.
- Ondas v grandes: insuficiência tricúspide. Distensão sem pulsação: obstrução da veia cava superior.
Erros frequentes
- Confundir a carótida com a jugular.
- Medir a partir da clavícula ou do lóbulo da orelha em vez do ângulo do esterno.
- Na obesidade e nos pescoços curtos a estimativa não é confiável; a ultrassonografia da veia cava ajuda.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
A partir de qual referência se mede a pressão venosa jugular?
A partir do ângulo do esterno, medindo a distância vertical até o topo da pulsação da jugular interna.
Como se distingue a pulsação jugular do pulso carotídeo?
O pulso venoso tem duas ondas, não é palpável, colapsa com pressão leve, diminui na inspiração e muda com a postura.
O que é o sinal de Kussmaul e o que sugere?
Um aumento da pressão jugular na inspiração; sugere pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva ou infarto do ventrículo direito.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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