El paciente con hematuria: glomerular o urológica
- Tema
La sangre en la orina puede venir de los filtros del riñón o de cualquier punto de la vía urinaria. Unas pocas pistas las separan y deciden el siguiente examen.
Qué es
La hematuria es la presencia de sangre en la orina: visible (macroscópica) o detectada solo en el examen (microscópica, más de unos tres glóbulos rojos por campo de alto poder). El primer paso es confirmar que es hematuria verdadera, porque la orina roja sin glóbulos rojos puede deberse a alimentos, medicamentos, hemoglobina o mioglobina. El segundo es decidir si el sangrado es glomerular (enfermedad del filtro renal, terreno de nefrología) o no glomerular (cálculos, infección o tumores de la vía, terreno de urología).
Datos clave
- Momento de la micción: sangre al inicio sugiere uretra; al final, cuello vesical o próstata; durante toda la micción, vejiga, uréter o riñón.
- Dolor: el cólico en flanco irradiado a la ingle sugiere cálculo; la disuria y la polaquiuria, infección; el sangrado indoloro hace pensar en tumor.
- Color: rojo brillante con coágulos sugiere sangrado de vía baja; orina marrón, color té o «coca-cola», sangrado glomerular.
- Imitadores: menstruación, remolacha u otros pigmentos, algunos medicamentos, porfiria, hemoglobinuria y mioglobinuria.
- Causas transitorias: ejercicio intenso, fiebre, trauma, sonda o procedimiento reciente.
- Factores de riesgo de cáncer urotelial: edad, tabaquismo, exposición laboral a tintes o químicos, radioterapia pélvica, algunos quimioterápicos.
Paso a paso
- Confirme: repita el parcial de orina con microscopía en muestra fresca; descarte menstruación, ejercicio y sondaje reciente.
- Pregunte por el momento de la micción, coágulos, dolor, síntomas urinarios e infecciones recientes de garganta o piel.
- Pregunte por tabaquismo, ocupación, anticoagulantes, historia familiar de enfermedad renal o sordera, enfermedad de células falciformes.
- Mida la presión arterial; busque edema; palpe riñones y vejiga; explore la puñopercusión lumbar.
- Lea el sedimento: hematíes dismórficos, cilindros hemáticos y proteína apuntan al glomérulo.
- Patrón glomerular: función renal, relación proteína-creatinina, serologías y remisión a nefrología.
- Patrón no glomerular: urocultivo, imagen de la vía urinaria y cistoscopia según el riesgo de cáncer.
Causas glomerulares y urológicas de hematuria
| Causa | Origen | Pistas |
|---|---|---|
| Nefropatía por IgA | Glomerular | Hematuria visible uno o dos días tras una faringitis; adulto joven |
| Glomerulonefritis posestreptocócica | Glomerular | Orina «coca-cola», edema e hipertensión una a tres semanas tras faringitis, más tarde tras infección de piel |
| Cálculo renal o ureteral | Urológico | Cólico en flanco irradiado a la ingle, paciente inquieto |
| Infección urinaria | Urológico | Disuria, polaquiuria, urgencia, leucocitos y nitritos |
| Cáncer de vejiga | Urológico | Hematuria visible indolora, fumador mayor, coágulos |
| Carcinoma de células renales | Renal, no glomerular | Dolor o masa en flanco, pérdida de peso; a menudo hallazgo de imagen |
| Mioglobinuria (seudohematuria) | No es hematuria verdadera | Orina oscura, dolor muscular tras aplastamiento, esfuerzo o convulsiones; tirilla positiva sin glóbulos rojos |
Correlación clínica
- Hematuria visible con coágulos e imposibilidad para orinar (retención por coágulos) requiere drenaje vesical urgente.
- Hematuria con creatinina en ascenso, hipertensión y edema sugiere glomerulonefritis rápidamente progresiva: remisión urgente a nefrología.
- La hematuria en un paciente anticoagulado igual debe estudiarse; la anticoagulación puede desenmascarar una lesión de base.
- La hematuria microscópica persistente en un adulto con factores de riesgo requiere imagen y cistoscopia aunque no haya síntomas.
- Hematuria con fiebre, escalofríos y dolor en flanco sugiere pielonefritis o riñón obstruido e infectado.
En el laboratorio
- Parcial de orina con microscopía, idealmente repetido; urocultivo.
- Creatinina sérica, tasa de filtración glomerular estimada y relación proteína-creatinina en orina.
- Ecografía o urotomografía de riñones y vías urinarias; cistoscopia en adultos con factores de riesgo o hematuria visible.
- Si es glomerular: complemento, anticuerpos antinucleares, antiestreptolisinas, serología de hepatitis y VIH, y biopsia renal cuando esté indicada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuántos glóbulos rojos por campo de alto poder definen la hematuria microscópica?
Más de unos tres glóbulos rojos por campo de alto poder en el sedimento urinario.
¿Qué hallazgos del sedimento indican que la sangre viene del glomérulo?
Hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, por lo general con proteinuria.
La tirilla es muy positiva para sangre pero el microscopio no muestra glóbulos rojos. ¿Qué se debe sospechar?
Mioglobinuria por rabdomiólisis o hemoglobinuria por hemólisis.
¿Qué sugiere una hematuria visible indolora en un fumador de 65 años?
Un tumor urotelial, sobre todo cáncer de vejiga, hasta demostrar lo contrario; requiere imagen y cistoscopia.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
Relacionados6
- Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, oliguria y hematuria
- Síndrome nefrótico frente a síndrome nefrítico
- El paciente con proteinuria: transitoria, ortostática o persistente
- Dolor en el ángulo costovertebral (puñopercusión)
- Palpación renal: palpación bimanual y peloteo
- Examen de la vejiga: el globo vesical
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Urine - bloody (MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, 2025); Hematuria (MSD Manual Professional Edition, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.