Procedimientos respiratorios: gammagrafía V/Q, broncoscopia, punciones
- Tema
Las pruebas que miran el flujo de sangre al pulmón, ven por dentro la vía aérea, drenan líquido del tórax o toman un fragmento de pulmón o pleura.
Qué es
Cuando la imagen y la espirometría no bastan, unos pocos procedimientos responden preguntas concretas del tórax. La gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) compara el aire y la sangre que llegan a cada región pulmonar. La broncoscopia permite ver la vía aérea y obtener lavados y biopsias. La toracocentesis extrae líquido pleural para analizarlo o aliviar síntomas, y la biopsia pleural o pulmonar transtorácica obtiene tejido. Casi todos conllevan riesgo de sangrado o neumotórax, de modo que la preparación y la vigilancia posterior forman parte del estudio.
Datos clave
- Criterios de Light: el líquido es exudado si la relación proteínas pleura/suero es mayor de 0,5, la relación LDH pleura/suero mayor de 0,6 o la LDH pleural mayor de dos tercios del límite superior normal sérico.
- Los trasudados orientan a insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome nefrótico; los exudados a infección, cáncer, tuberculosis o embolia pulmonar.
- Un pH pleural menor de cerca de 7,2 o pus franca en un derrame paraneumónico indican necesidad de drenaje.
- Un exudado linfocitario con adenosina desaminasa elevada apoya la tuberculosis pleural, todavía frecuente en Colombia.
- La aguja pasa por encima de la costilla porque la vena, la arteria y el nervio intercostales corren bajo el borde inferior de cada costilla.
- La angiotomografía pulmonar ha reemplazado en gran parte a la gammagrafía V/Q, que sigue siendo útil cuando el contraste yodado es un problema.
Paso a paso
- Confirme indicación, consentimiento e identidad; revise plaquetas, pruebas de coagulación y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
- Registre signos vitales y saturación basales; canalice una vía venosa en los procedimientos con sedación.
- Posicione al paciente (sentado e inclinado hacia adelante para la toracocentesis; en decúbito o lateral para la broncoscopia según indique el equipo).
- Durante el procedimiento, vigile saturación, frecuencia cardíaca, tos y dolor, y rotule bien las muestras.
- Después, controle la respiración, la saturación y el sitio de punción; gestione la radiografía de tórax si se solicita.
- Informe de inmediato disnea súbita, dolor torácico, caída de la saturación, hemoptisis o hipotensión (posible neumotórax o sangrado).
Procedimientos respiratorios y lo que vigila el equipo.
| Procedimiento | Qué muestra o hace | Cuándo se elige | Preparación y cuidados de enfermería | Riesgos principales |
|---|---|---|---|---|
| Gammagrafía V/Q | Imágenes de perfusión (albúmina marcada inyectada) y de ventilación (gas radiactivo inhalado); un defecto de perfusión con ventilación normal (discordancia) sugiere embolia | Sospecha de embolia pulmonar cuando la angiotomografía no es adecuada (alergia al contraste, enfermedad renal, embarazo en algunos protocolos) | Sin ayuno; se necesita una radiografía de tórax reciente para interpretarla; retirar objetos metálicos | Dosis baja de radiación; alergia rara al trazador; a menudo indeterminada si hay neumopatía |
| Broncoscopia flexible | Visión directa de la vía aérea; lavado broncoalveolar, cepillados, biopsia endobronquial y transbronquial; ecografía endobronquial para ganglios mediastínicos | Hemoptisis, sospecha de tumor, neumonía que no resuelve, infección en inmunosuprimidos (tuberculosis, hongos), cuerpo extraño | Ayuno de varias horas; revisión de anticoagulantes; anestesia tópica de la garganta y sedación; nada por boca hasta que regrese el reflejo nauseoso; monitorización de la saturación | Sangrado, hipoxemia, neumotórax tras biopsia transbronquial, fiebre, efectos de la sedación |
| Toracocentesis | Extrae líquido pleural para diagnóstico (aspecto, proteínas, LDH, glucosa, pH, células, cultivo, citología) o para aliviar la disnea | Derrame nuevo de causa desconocida, sospecha de infección (paraneumónico, empiema), derrame grande sintomático | Sentado e inclinado hacia adelante sobre una mesa; sitio guiado por ecografía; aguja por el borde superior de la costilla; registrar volumen y aspecto | Neumotórax, sangrado, infección, reacción vasovagal, edema pulmonar por reexpansión si se extrae un volumen grande rápidamente |
| Biopsia pleural (con aguja a ciegas, guiada por imagen o por toracoscopia) | Tejido pleural para histología y cultivo | Exudado de causa no aclarada tras el análisis del líquido, sospecha de tuberculosis o cáncer, mesotelioma | Como en la toracocentesis; la toracoscopia requiere anestesia y suele dejar un tubo de tórax | Neumotórax, sangrado, infección; la toracoscopia tiene el mayor rendimiento |
| Biopsia pulmonar transtorácica con aguja | Cilindro o aspirado de un nódulo o masa periféricos guiado por TAC o ecografía | Nódulo o masa periféricos con sospecha de cáncer o infección, fuera del alcance del broncoscopio | Ayuno, revisión de la coagulación; el equipo maneja antiagregantes y anticoagulantes; radiografía de tórax después | Neumotórax (el más frecuente, a veces requiere tubo de tórax), hemoptisis y sangrado |
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón de la gammagrafía V/Q sugiere embolia pulmonar?
Un defecto de perfusión en una región con ventilación normal (discordancia).
¿Por qué la aguja de la toracocentesis se introduce por el borde superior de la costilla?
Porque la vena, la arteria y el nervio intercostales corren por el borde inferior de cada costilla.
¿Cuáles son los tres criterios de Light de exudado pleural?
Relación proteínas pleura/suero mayor de 0,5, relación LDH pleura/suero mayor de 0,6 o LDH pleural mayor de dos tercios del límite superior normal sérico.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la biopsia pulmonar transtorácica con aguja?
El neumotórax; se busca con una radiografía de tórax posterior y, si es grande, puede requerir tubo de tórax.
En otras secciones
- Tubo de tórax: asistencia en la inserción, sistema de drenaje y cuidados
- Laringoscopia directa, broncoscopia y esofagoscopia
- Derrame pleural en la radiografía de tórax
- Neumotórax en la radiografía de tórax
Conexiones
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Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Pulmonary ventilation/perfusion scan (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Bronchoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Thoracentesis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Lung needle biopsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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