Durgical
TR
Uygulama

Geriatrik farmakoloji

Yaşlanma ilaçlara yanıtı nasıl değiştirir, aynı anda çok sayıda ilaç neden risklidir ve ilaçlar güvenle nasıl gözden geçirilip azaltılır.

Güncellendi

Yaşlı erişkinler en çok ilaç kullanan ve en çok advers reaksiyon yaşayan gruptur. Yaşlanma vücut bileşimini ve böbrek işlevini değiştirir, beyin birçok ilaca daha duyarlı hâle gelir ve çoğu zaman birkaç hastalık aynı anda tedavi edilir. Reaksiyonların çoğu ilaçları dikkatle seçerek, böbrek işlevine göre ayarlama yaparak ve ilaç listesini düzenli olarak gözden geçirerek önlenebilir.

Farmakokinetik değişiklikler

  • Dağılım: vücut suyu ve yağsız kütle daha az, yağ daha fazladır; albümin hastalık veya yetersiz beslenmeyle düşebilir.
  • Metabolizma: karaciğer kan akımı ve bazı faz I reaksiyonları azalır; kişiler arasında geniş farklılık vardır.
  • Eliminasyon: birçok yaşlı erişkinde böbrek filtrasyonu azalır; kas kütlesi daha düşük olduğu için tek başına kreatinin bunu gizleyebilir.
  • Sonuç: birçok ilaç, özellikle böbrekle atılanlar, daha düşük doz veya daha uzun aralık gerektirir.

Artmış duyarlılık

Yaşlılar benzodiazepinlere, opioidlere, antikolinerjik ilaçlara ve kan basıncı ilaçlarına daha güçlü yanıt verir. Baroreflesler daha yavaştır; bu nedenle ortostatik hipotansiyon daha sıktır ve buna bağlı baş dönmesi düşme ve kırık riskini artırır. Düşmeler, deliryum, kırılganlık ve inkontinans gibi geriatrik sendromlar çoğu zaman ilaçlarla kötüleşir ya da ilaçlardan kaynaklanır.

Potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar

Amerikan Geriatri Derneği Beers Kriterleri (2023 güncellemesi), yaşlı erişkinlerde kaçınılması veya dikkatle kullanılması gereken ilaçları, belirli hastalıkları kötüleştiren ilaçları, riskli kombinasyonları ve böbreğe göre ayarlama gerektiren ilaçları listeler. Örnekler arasında güçlü antikolinerjik ilaçlar (birinci kuşak antihistaminikler, bazı antidepresanlar ve antispazmodikler), benzodiazepinler ve Z-ilaçları, uzun süreli oral NSAİİ’ler, sülfonilüreler, kayan ölçekli insülin ve petidin bulunur.

Polifarmasi ve kaskadlar

Birçok yaşlı aynı anda birkaç ilaç kullanır. Eklenen her ilaç etkileşim ve hata olasılığını artırır. Reçeteleme kaskadında bir yan etki yeni bir hastalık sanılır ve başka bir ilaçla tedavi edilir; örneğin metoklopramidin neden olduğu parkinsonizmin daha sonra bir antiparkinson ilaçla tedavi edilmesi. DSÖ’nün Zararsız İlaç Kullanımı (Medication Without Harm) girişimi polifarmasiyi üç öncelikli alanından biri olarak belirtir.

İlaç gözden geçirmesi ve ilaç azaltma

Yapılandırılmış bir gözden geçirme, her ilacı güncel endikasyonu, yararı, riski ve hastanın hedefleri açısından değerlendirir; reçetesiz ürünleri ve takviyeleri de kapsar ve uygun olduğunda kademeli bırakma veya doz azaltma planlar. Hastalar ve bakım verenler kararlara katılır ve gözden geçirme, hastaneden taburculuk gibi bakım geçişlerinde tekrarlanır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Yaşlı bir hastada normal serum kreatinini neden yanıltıcı olabilir?

Kas kütlesi yaşla azalır ve daha az kreatinin üretilir; kreatinin normal görünse bile böbrek işlevi azalmış olabilir.

Konfüzyon ve düşme riskini artırdıkları için Beers listesinde yer alan iki ilaç grubu hangileridir?

Benzodiazepinler (ve Z-ilaçları) ile birinci kuşak antihistaminikler gibi güçlü antikolinerjik ilaçlar.

Reçeteleme kaskadı nedir?

Bir yan etkinin yeni bir hastalık olarak yanlış yorumlanıp başka bir ilaçla tedavi edilmesi ve böylece riskin artmasıdır.

İlaç azaltma amaçlı gözden geçirme her ilaç için neyi kontrol eder?

Endikasyonunun hâlâ geçerli olup olmadığını, bu hasta ve hedefleri açısından yararını ve zararını ve güvenle bırakılıp bırakılamayacağını veya azaltılıp azaltılamayacağını.

İlişkili gruplar

Örnek ilaçlar

← Tüm farmakoloji

İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults (Journal of the American Geriatrics Society (author manuscript, PubMed Central), 2023); Medication safety in polypharmacy: technical report (World Health Organization, 2019); Ageing and health (World Health Organization, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.