Farmacologia geriátrica
Como o envelhecimento muda a resposta aos medicamentos, por que muitos medicamentos juntos são arriscados e como revisá-los e reduzi-los com segurança.
Os idosos são os que mais usam medicamentos e os que têm mais reações adversas. O envelhecimento altera a composição corporal e a função renal, o cérebro fica mais sensível a muitos fármacos e várias doenças costumam ser tratadas ao mesmo tempo. A maioria das reações pode ser prevenida escolhendo os fármacos com cuidado, ajustando-os à função renal e revisando a lista regularmente.
Alterações farmacocinéticas
- Distribuição: menos água corporal e massa magra, mais gordura; a albumina pode cair com doença ou má nutrição.
- Metabolismo: o fluxo sanguíneo hepático e algumas reações de fase I diminuem, com grande variação entre as pessoas.
- Eliminação: a filtração renal cai em muitos idosos; a creatinina isolada pode ocultar isso porque a massa muscular é menor.
- Resultado: muitos fármacos precisam de doses menores ou intervalos maiores, sobretudo os eliminados pelos rins.
Maior sensibilidade
Os idosos respondem mais intensamente a benzodiazepínicos, opioides, fármacos anticolinérgicos e anti-hipertensivos. Os barorreflexos são mais lentos, de modo que a hipotensão ortostática é mais frequente, e a tontura que ela causa aumenta o risco de quedas e fraturas. As síndromes geriátricas, como quedas, delirium, fragilidade e incontinência, costumam ser agravadas, ou causadas, por medicamentos.
Medicamentos potencialmente inapropriados
Os Critérios de Beers da American Geriatrics Society (atualização de 2023) listam fármacos a evitar ou a usar com cautela em idosos, fármacos que agravam doenças específicas, combinações arriscadas e fármacos que exigem ajuste renal. Exemplos incluem fármacos fortemente anticolinérgicos (anti-histamínicos de primeira geração, alguns antidepressivos e antiespasmódicos), benzodiazepínicos e fármacos Z, AINEs orais de uso prolongado, sulfonilureias, insulina em escala móvel (sliding scale) e petidina (meperidina).
Polifarmácia e cascatas
Muitos idosos tomam vários medicamentos ao mesmo tempo. Cada fármaco acrescentado aumenta a chance de interações e erros. Em uma cascata de prescrição, um efeito adverso é confundido com uma nova doença e tratado com outro fármaco, por exemplo a metoclopramida causando parkinsonismo que depois é tratado com um antiparkinsoniano. O desafio Medicação sem Danos (Medication Without Harm) da OMS cita a polifarmácia como uma de suas três áreas prioritárias.
Revisão da medicação e desprescrição
Uma revisão estruturada confere cada medicamento quanto à indicação atual, benefício, risco e objetivos do paciente, inclui produtos de venda livre e suplementos e planeja uma suspensão gradual ou redução de dose quando apropriado. Pacientes e cuidadores participam das decisões, e a revisão é repetida nas transições de cuidado, como a alta hospitalar.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma creatinina sérica normal pode ser enganosa em um paciente idoso?
A massa muscular diminui com a idade, de modo que se produz menos creatinina; a função renal pode estar reduzida mesmo quando a creatinina parece normal.
Quais dois grupos de fármacos estão na lista de Beers por aumentarem o risco de confusão e quedas?
Os benzodiazepínicos (e os fármacos Z) e os fármacos fortemente anticolinérgicos, como os anti-histamínicos de primeira geração.
O que é uma cascata de prescrição?
Um efeito adverso é interpretado erroneamente como uma nova condição e tratado com outro fármaco, o que acrescenta mais risco.
O que uma revisão de desprescrição confere para cada medicamento?
Se a indicação ainda se aplica, o benefício e o dano para este paciente e seus objetivos, e se o medicamento pode ser suspenso ou reduzido com segurança.
Conexões
Classes relacionadas6
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults (Journal of the American Geriatrics Society (author manuscript, PubMed Central), 2023); Medication safety in polypharmacy: technical report (World Health Organization, 2019); Ageing and health (World Health Organization, 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.