Akut karaciğer yetmezliği

Nedir

Önceden sirozu olmayan bir kişide, ilk belirtilerden sonraki 26 hafta içinde gelişen, koagülopati (INR 1,5 veya üzeri) ve hepatik ensefalopatiyle birlikte hızlı ve ağır karaciğer hasarı.

Kimleri etkiler

Nadir, ancak son derece ölümcüldür. Amerika Birleşik Devletleri ve Birleşik Krallık'ta parasetamol (asetaminofen) doz aşımı ön plandadır; gelişmekte olan birçok bölgede ise viral hepatit (A, B, E) önde gelen nedendir. Kolombiya'da çocuk ve genç erişkinlerde hepatit A, hepatit B ve ilaca bağlı hasar önemlidir; dang, leptospiroz ve sarı humma ağır hepatite neden olabilir.

Nedenler

• Kasıtlı veya kazara parasetamol (asetaminofen) doz aşımı
• Viral hepatit A, B (D ile birlikte veya değil) ve E; immünsüprese kişilerde herpes virüsleri
• İdiyosenkratik ilaca bağlı karaciğer hasarı (bazı antibiyotikler, antitüberküloz ilaçlar, antiepileptikler) ve bitkisel takviyeler
• Otoimmün hepatit ve Wilson hastalığı
• İskemik hepatit (şok), Budd-Chiari sendromu
• Gebelikle ilişkili: gebeliğin akut yağlı karaciğeri ve HELLP sendromu
• Mantar zehirlenmesi (Amanita) ve diğer toksinler

Risk faktörleri

• Parasetamol toksisitesini artıran kronik alkol kullanımı veya açlık
• Hepatit A veya B aşısı olmaması
• Hepatotoksik ilaç veya takviye kullanımı
• Üçüncü trimesterde gebelik (gebelikle ilişkili nedenler)

Patofizyoloji

Masif hepatosit nekrozu veya apoptozu karaciğerin sentez, metabolik ve detoksifikasyon işlevlerini aniden ortadan kaldırır. Pıhtılaşma faktörü üretimi düşer (yüksek INR), glukoz üretimi bozulur (hipoglisemi) ve amonyak yükselir; bu da ensefalopatiye ve beyin ödemi ile herniasyona yol açabilen astrosit şişmesine neden olur. Sistemik inflamatuvar yanıt vazodilatasyona, çoklu organ yetmezliğine ve enfeksiyona yatkınlığa yol açar.

Sınıflandırma

• Hiperakut: sarılıktan sonraki 7 gün içinde ensefalopati (parasetamol için tipik); beyin ödemi riski en yüksektir, ancak spontan sağkalım daha iyidir
• Akut: 8-28 gün
• Subakut: 4-26 hafta; beyin ödemi riski daha düşüktür, ancak spontan sağkalım daha kötüdür

Belirti ve bulgular

• Bulantı, kusma, halsizlik ve sağ üst kadran ağrısı
• Sarılık
• Konfüzyon, uyku hali veya ajitasyon (ensefalopati)
• Kolay morarma veya kanama
• İdrar çıkışında azalma

Tanı

Klinik

Önceden siroz olmaksızın ensefalopati ve koagülopatiyle seyreden akut hepatit. İlaçlar, takviyeler, parasetamol, seyahat, mantar, gebelik ve riskli davranışlar açısından dikkatli öykü; seri nörolojik değerlendirme.

Tetkikler

INR, çok yüksek aminotransferazlar, bilirubin, glukoz, arteriyel amonyak, laktat, kreatinin, kan gazı, fosfat, kan sayımı; parasetamol düzeyi, toksikoloji taraması, hepatit A, B ve E serolojisi, otoimmün belirteçler, serüloplazmin ve gebelik testi.

Görüntüleme

Budd-Chiari sendromunu dışlamak ve karaciğer boyutunu değerlendirmek için abdominal Doppler ultrason; nörolojik durum değiştiğinde beyin BT.

Ayırıcı tanı

• Dekompanse kronik karaciğer hastalığı (kronik zeminde akut karaciğer yetmezliği)
• Kolestaz ve koagülopatiyle seyreden sepsis
• Ağır alkolle ilişkili hepatit
• Karaciğer yetmezliği olmaksızın HELLP sendromu
• Yaygın damar içi pıhtılaşma

Tedavinin amacı

Spesifik nedeni erken tedavi etmek, yetmezliğe giren organları yoğun bakımda desteklemek, beyin ödemini önlemek ve yönetmek ve hastayı vakit kaybetmeden bir nakil merkezine sevk etmek.

Tedavi

Akut dönem

Parasetamol toksisitesinde ve çoğu zaman parasetamol dışı erken akut karaciğer yetmezliğinde N-asetilsistein; hepatit B için antiviraller veya gebelikle ilişkili nedenlerde acil doğum gibi nedene özgü tedavi.

Akut dönem

Yoğun bakım desteği: hipoglisemi için glukoz infüzyonu, sıvılar ve vazopresörler, havayolu koruması, renal replasman tedavisi; kan ürünleri yalnızca kanama veya girişimler için.

Medikal

Beyin ödemine karşı önlemler: başın yükseltilmesi, uyarandan kaçınma, hiperozmolar tedavi (hipertonik salin veya mannitol) ve ateşin kontrolü.

İzlem

Hemşirelik bakımı: saatlik nörolojik kontroller, glukoz takibi, kanama önlemleri, sıkı sıvı dengesi ve enfeksiyon kontrolü.

Cerrahi

Kötü prognoz kriterlerini (King's College kriterleri gibi) karşılayan hastalarda acil karaciğer nakli.

Komplikasyonlar

• Beyin ödemi ve beyin herniasyonu
• Bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar, sepsis
• Akut böbrek hasarı
• Koagülopatiye bağlı kanama
• Hipoglisemi, hipofosfatemi ve laktik asidoz
• Çoklu organ yetmezliği

Prognoz

Sonuç nedene ve başlangıç hızına bağlıdır: parasetamol, hepatit A ve gebelikle ilişkili nedenlerde spontan sağkalım daha iyidir; idiyosenkratik ilaç hasarı ve nedeni belirlenemeyen olgularda ise çoğu zaman nakil gerekir. Nakil yapılmazsa, kötü prognoz kriterleri karşılandığında mortalite yüksektir.

Korunma

• Hepatit A ve B aşılaması
• Parasetamolün güvenli kullanımı ve saklanması, aynı etken maddeyi içeren ürünlerin birlikte kullanılmasından kaçınma
• Yabani mantarlardan ve denetimsiz takviyelerden kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Viral hepatit
• Hepatik ensefalopati
• Akut böbrek hasarı
• Sepsis ve septik şok
• Dang humması (dengue)
• Leptospiroz
• Siroz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011 (Hepatology, 2012); Acetaminophen overdose: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.