Amniyon sıvısı bozuklukları (polihidramnios, oligohidramnios)
Bebeğin çevresinde çok fazla veya çok az sıvı olması. Her ikisi de bebekte, plasentada veya annede bir soruna işaret edebilir ve daha yakın izlem gerektirir.
Nedir
Gebelik yaşına göre anormal amniyon sıvısı hacmi. Polihidramnios fazlalıktır (amniyon sıvısı indeksi yaklaşık 24 cm'nin üzerinde veya en derin cep 8 cm ya da daha fazla). Oligohidramnios eksikliktir (amniyon sıvısı indeksi 5 cm veya daha az ya da en derin cep 2 cm'nin altında). Gebeliğin ikinci yarısında sıvı başlıca fetal idrardan ve akciğer sıvısından gelir ve fetal yutkunmayla uzaklaştırılır.
Kimleri etkiler
Her biri gebeliklerin yaklaşık %1–2'sini etkiler. Hafif geç polihidramnios çoğunlukla idiyopatiktir veya maternal diyabete bağlıdır; oligohidramnios en sık miada yakın ya da miad sonrasında ve membran rüptüründen sonra görülür. Kolombiya'da artan gestasyonel diyabet oranları polihidramnios olgularını çoğaltmaktadır.
Nedenler
- Polihidramnios: maternal diyabet (fetal poliüri)
- Polihidramnios: bozulmuş fetal yutkunma veya bağırsak tıkanıklığı (özofagus veya duodenum atrezisi, anensefali, nöromüsküler hastalık)
- Polihidramnios: çoğul gebelik (TTTS alıcısı), hidrops fetalis, fetal anemi, enfeksiyonlar
- Oligohidramnios: membran rüptürü (en sık)
- Oligohidramnios: plasental yetmezlik (preeklampsi, gelişme kısıtlılığı, miadı geçmiş gebelik)
- Oligohidramnios: fetal renal agenezi veya üriner sistem obstrüksiyonu (posterior üretral valvler)
Risk faktörleri
- Gebelik öncesi var olan veya gestasyonel diyabet
- Çoğul gebelik, özellikle monokoryonik
- Gebeliğin hipertansif hastalıkları
- 41 haftayı aşan gebelik
- Fetal yapısal veya kromozomal anomaliler
- Bazı maternal ilaçlar (örneğin ACE inhibitörleri ve NSAİİ'ler fetal idrar çıkışını azaltır)
Patofizyoloji
Sıvı hacmi, üretim (fetal idrar, akciğer sekresyonları) ile uzaklaştırma (fetal yutkunma, membranlardan emilim) arasındaki dengeyi yansıtır. Fetal idrarı artıran veya yutkunmayı engelleyen her şey hacmi artırır; fetal böbrek perfüzyonunu veya idrar çıkışını azaltan ya da sıvının dışarı sızmasına izin veren her şey hacmi azaltır. Plasental yetmezlikte fetus kanı böbreklerden beyne yönlendirir; bu nedenle oligohidramnios kronik hipoksinin bir belirtisidir. İkinci trimesterde uzun süren oligohidramnios fetusu sıkıştırır ve akciğerlerin genişlemesini engeller; pulmoner hipoplaziye ve ekstremite ile yüz deformitelerine (Potter sekansı) yol açar.
Sınıflandırma
- Polihidramnios: sıvı ölçümüne göre hafif, orta veya ağır
- Oligohidramnios: amniyon sıvısı indeksine veya en derin dikey cebe göre
- Anhidramnios: ölçülebilir sıvı yok
Belirti ve bulgular
- Polihidramnios: beklenenden büyük uterus, gergin karın, nefes darlığı, fetusu ele almada güçlük
- Oligohidramnios: beklenenden küçük uterus, fetal kısımların kolayca ele gelmesi
- Membranlar yırtıldığında vajinadan sıvı gelmesi
- Fetal hareketlerde azalma
Tanı
- Klinik
- Fundus yüksekliği gebelik yaşıyla uyuşmadığında düşünülür; ultrasonla doğrulanır. Ardından neden fetusta, plasentada ve annede araştırılır.
- Tetkikler
- Diyabet için glukoz tolerans testi; polihidramniosta enfeksiyonlar ve eritrosit antikorları için testler; oligohidramniosta membran rüptürü testleri (pH, eğrelti otu görünümü); anomali varsa amniyosentezle fetal karyotip.
- Görüntüleme
- Amniyon sıvısı indeksi veya en derin dikey cep ölçümüyle ultrason, ayrıntılı fetal anatomi taraması (mide gölgesi, böbrekler ve mesane), fetal büyüme ve umbilikal ve orta serebral arter Doppler'i.
Ayırıcı tanı
- Yanlış gebelik yaşı
- Çoğul gebelik
- Fetal makrozomi veya gelişme kısıtlılığı
- Uterus miyomları
- Sıvı gelmesi sanılan idrar kaçırma
Tedavinin amacı
Altta yatan nedeni bulup tedavi etmek, fetal iyilik halini yakından izlemek, maternal belirtileri gidermek ve doğum için en güvenli zamanı ve yeri seçmek.
Tedavi
- İzlem
- Sıvı ve büyüme için seri ultrason, non-stres testler ve biyofizik profil; yenidoğan bakımı olan bir hastanede doğum.
- Medikal
- Diyabette glukoz kontrolünün optimize edilmesi; yaklaşık 32. haftadan önce seçilmiş ağır polihidramnios olgularında fetal idrarı azaltmak için fetal duktus izlemiyle kısa süreli bir prostaglandin inhibitörü (indometazin) kullanılabilir.
- Girişim
- Ağır semptomatik polihidramniosta amniyoredüksiyon (sıvı boşaltma); bazı merkezlerde kordon basısı olan oligohidramniosta doğum eylemi sırasında amniyoinfüzyon uygulanır.
- Cerrahi
- Oligohidramnios miadında veya miada yakın ya da fetal tehlike bulgularıyla ortaya çıktığında doğum (indüksiyon veya sezaryen).
- İzlem
- Kadına sıvı gelmesini ve hareketlerde azalmayı bildirmesini öğretin; polihidramniosta rüptürden sonra kordon sarkmasını kontrol edin ve fetal kalp hızını izleyin.
Komplikasyonlar
- Polihidramnios: erken doğum eylemi, anormal prezentasyon, kordon sarkması, rüptürde plasenta dekolmanı, doğum sonu kanama
- Oligohidramnios: doğum eyleminde kordon basısı ve fetal distres, mekonyum aspirasyonu
- Erken başlayan ağır oligohidramniosta pulmoner hipoplazi ve Potter sekansı
- Daha yüksek sezaryen ve perinatal mortalite oranları
Prognoz
Hafif idiyopatik polihidramnios ve miadında izole oligohidramnios izlemle genellikle iyi sonuçlanır. Neden fetal bir anomali veya plasental yetmezlik olduğunda ya da ağır oligohidramnios ikinci trimesterde başladığında prognoz daha kötüdür.
Korunma
- Gebelikte diyabetin erken tanısı ve kontrolü
- Gebelikte ACE inhibitörlerinden, anjiyotensin reseptör blokerlerinden ve uzun süreli NSAİİ kullanımından kaçınma
- Her doğum öncesi vizitte fundus yüksekliğinin ölçülmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Polihidramniosun klasik maternal nedeni hangi durumdur?
Kötü kontrollü diyabet (fetal poliüri).
Hangi fetal gastrointestinal anomali polihidramniosa yol açabilir?
Özofagus veya duodenum atrezisi (fetus sıvıyı yutamaz veya geçiremez).
Oligohidramniosun en sık nedeni nedir?
Membran rüptürü.
Erken ağır oligohidramniosu hangi fetal akciğer komplikasyonu izler?
Pulmoner hipoplazi (Potter sekansının parçası).
Polihidramniosta membranlar yırtıldıktan hemen sonra ne kontrol edilmelidir?
Göbek kordonu sarkması ve fetal kalp hızı.
İlgili hastalıklar
- Gestasyonel diabetes mellitus
- Çoğul gebelik ve ikizden ikize transfüzyon sendromu
- Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
- Fetal gelişme kısıtlılığı
- Miadı geçmiş gebelik (postterm gebelik)
- Preeklampsi
- Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül
- Duodenal ve intestinal atrezi
- Doğuştan böbrek anomalileri (at nalı böbrek, renal agenezi)
- Gebelikte Rh alloimmünizasyonu
- Göbek kordonu sarkması
- Plasenta dekolmanı (ablasyo plasenta)
- Erken doğum eylemi ve erken doğum
- İntrapartum fetal tehlike (güven vermeyen fetal durum)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Polyhydramnios (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.