Makat geliş ve diğer anormal prezentasyonlar
Gebeliğin sonunda bebeğin baş aşağı olmaması, çoğunlukla kalçası önde gelmesi. Hekimler bebeği çevirmeyi deneyebilir veya sezaryen planlayabilir.
Nedir
Makat geliş, pelvis girişinin üzerinde baş yerine fetal kalçaların veya ayakların bulunmasıdır. Diğer anormal prezentasyonlar arasında transvers veya oblik duruş (omuz gelişi) ile yüz ve alın gelişi bulunur. Makat geliş gebeliğin ortasında sıktır ve fetusların çoğu kendiliğinden döner; bu nedenle yaklaşık 36. haftadan itibaren klinik önem kazanır.
Kimleri etkiler
Miadındaki gebeliklerin yaklaşık %3–4'ü makattır; erken doğumlarda bu oran çok daha yüksektir. Kolombiya ve Latin Amerika'da miadında makat gelişte olağan doğum şekli sezaryendir; bu da bölgenin yüksek sezaryen oranlarına katkıda bulunur.
Nedenler
- Prematürite (fetus henüz dönmemiştir)
- Uterus anomalileri (septat veya bikornuat uterus) ve miyomlar
- Plasenta previa veya kornual plasenta
- Polihidramnios veya oligohidramnios
- Çoğul gebelik
- Fetal anomaliler (hidrosefali, anensefali, nöromüsküler hastalık) ve kısa kordon
Risk faktörleri
- Erken gebelik haftası
- Önceki makat geliş
- İlk gebelik veya transvers duruş için gevşek uteruslu yüksek parite
- Dar pelvis
- Anormal amniyon sıvısı hacmi
Patofizyoloji
Miada yakın dönemde fetusların çoğu baş aşağı yerleşir; çünkü daha büyük olan makat ve bacaklar geniş uterus fundusuna en iyi şekilde sığar. Kavitenin şeklini değiştiren, onu daraltan, fazla yer bırakan veya fetal hareketi kısıtlayan her şey bu uyumu bozar. Makat doğumda gövde, daha büyük baş için tam açılmamış olabilecek bir serviksten önce doğar; bu nedenle kordon sıkışırken arkadan gelen baş takılabilir. Düzensiz makat alt segmenti de iyi dolduramaz; bu da membranlar yırtıldığında kordon sarkmasını kolaylaştırır.
Sınıflandırma
- Tam olmayan (frank) makat: kalçalar fleksiyonda, dizler ekstansiyonda (en sık)
- Tam makat: kalçalar ve dizler fleksiyonda
- Ayak gelişi veya eksik makat: bir veya iki ayak önde (kordon sarkması riski en yüksek)
- Transvers veya oblik duruş (omuz gelişi)
- Yüz ve alın gelişleri (defleksiyondaki baş)
Belirti ve bulgular
- Çoğunlukla belirti yoktur; muayenede veya ultrasonda saptanır
- Fundusta kaburgaların altında hissedilen sert, yuvarlak fetal baş
- Göbeğin üzerinde duyulan fetal kalp sesi
- Pelvisin alt kısmında hissedilen tekmeler
Tanı
- Klinik
- Leopold manevraları başı fundusta bulur; vajinal muayenede prezente kısım, sütürleri olan sert kafatası yerine yumuşak ve düzensizdir (kalçalar, anüs, sakrum veya ayaklar).
- Tetkikler
- Olağan doğum öncesi testler ve antikor taramasıyla kan grubu (dış versiyon uygulanan Rh negatif kadınlarda anti-D profilaksisi gerekir).
- Görüntüleme
- Ultrason prezentasyonu ve makat tipini, başın fleksiyonunu, tahmini fetal ağırlığı, plasenta yerini, sıvı hacmini ve fetal anomalileri doğrular.
Ayırıcı tanı
- Palpasyonda yanlış değerlendirilen sefalik prezentasyon
- Transvers veya oblik duruş
- Yüz gelişi (vajinal muayenede makatla karıştırılabilir)
Tedavinin amacı
Baş gelişiyle doğum şansını artırmak ve fetus makat kalırsa anne ve bebek için en güvenli doğum şeklini seçmek.
Tedavi
- Girişim
- Kontrendikasyon yoksa yaklaşık 36–37. haftadan itibaren, uterusu gevşetmek için tokolizle ve öncesinde ve sonrasında fetal kalp izlemiyle dış sefalik versiyon önerilir.
- Cerrahi
- Miadında süren makat geliş ve transvers duruş için, genellikle 39. haftada veya sonrasında planlı sezaryen.
- Girişim
- Destekli vajinal makat doğum yalnızca seçilmiş olgularda (frank veya tam makat, yeterli pelvis, normal boyutta fetus, fleksiyondaki baş, deneyimli uygulayıcı) ve bazı merkezlerde ikinci ikiz için.
- İzlem
- Kadına membranlar yırtılırsa veya doğum eylemi başlarsa hemen gelmesini söyleyin; rüptürde kordon sarkmasını kontrol edin ve fetal kalp hızını izleyin.
Komplikasyonlar
- Göbek kordonu sarkması
- Arkadan gelen başın takılması ve doğum asfiksisi
- Doğum yaralanmaları (brakiyal pleksus, kırıklar)
- Yenidoğanda gelişimsel kalça displazisi
- Sezaryenin ve versiyonun maternal riskleri (dekolman, fetal distres)
Prognoz
Makat gelişteki fetusların çoğu miattan önce döner ve dış versiyon girişimlerin yaklaşık yarısında başarılı olur. Miadında süren makat gelişte planlı sezaryen düşük yenidoğan riski sağlar; makat doğan bebekler kalça displazisi açısından taranmalıdır.
Korunma
- Miadında dış sefalik versiyon önerilmesi
- 36. haftada prezentasyonun ultrasonla doğrulanması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
En sık makat geliş tipi hangisidir?
Frank makat (kalçalar fleksiyonda, dizler ekstansiyonda).
Dış sefalik versiyon genellikle ne zaman önerilir?
Doğum eyleminden önce, yaklaşık 36–37. haftadan itibaren.
Hangi makat tipi en yüksek kordon sarkması riskini taşır?
Ayak gelişi (eksik makat).
Makat gelişten sonra hangi yenidoğan taraması önemlidir?
Gelişimsel kalça displazisi taraması.
Miadında süren transvers duruşta doğum nasıl yaptırılır?
Sezaryenle.
İlgili hastalıklar
- Göbek kordonu sarkması
- Erken doğum eylemi ve erken doğum
- Çoğul gebelik ve ikizden ikize transfüzyon sendromu
- Amniyon sıvısı bozuklukları (polihidramnios, oligohidramnios)
- Plasenta previa
- Uterus miyomları (leiomiyomlar)
- Müller anomalileri (MRKH, septat uterus, imperfore himen)
- Gelişimsel kalça displazisi
- Doğum eylemi distosisi (doğumun durması, sefalopelvik uyumsuzluk)
- İntrapartum fetal tehlike (güven vermeyen fetal durum)
- Yenidoğan doğum travmaları (kaput, sefal hematom, klavikula kırığı)
- Erken membran rüptürü (EMR ve PEMR)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Breech birth (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.