Erkek hipogonadizmi
Testisler, testis kaynaklı veya hipofiz sinyaline bağlı bir sorun nedeniyle çok az testosteron ya da sperm üretir. Libidoyu, enerjiyi ve kemik gücünü azaltır.
Nedir
Testosteron eksikliği, bozulmuş sperm üretimi ya da her ikisiyle seyreden klinik bir sendrom. Primer (hipergonadotropik) hipogonadizm yüksek LH ve FSH ile birlikte testis yetmezliğine bağlıdır; sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm ise düşük veya uygunsuz normal LH ve FSH ile birlikte hipotalamus ya da hipofiz hastalığına bağlıdır.
Kimleri etkiler
Yaşlı erkeklerde sıktır ve Kolombiya ile Latin Amerika'da artmakta olan obezite ve tip 2 diyabetle güçlü biçimde ilişkilidir. Klinefelter sendromu primer hipogonadizmin en sık genetik nedenidir ve çoğu zaman infertilite değerlendirmesi sırasında geç tanı alır.
Nedenler
- Primer: Klinefelter sendromu (47,XXY), kriptorşidizm, kabakulak orşiti, testis travması veya torsiyonu, kemoterapi veya radyoterapi
- Sekonder: Kallmann sendromu (koku kaybıyla birlikte), hipofiz tümörleri, hiperprolaktinemi, hipopitüitarizm, hemokromatoz
- Fonksiyonel: obezite, kronik hastalık, opioidler, glukokortikoidler, anabolik steroid kullanımı ve aşırı egzersiz veya yetersiz beslenme
- Yaşa bağlı testosteron düşüşü (geç başlangıçlı hipogonadizm)
Risk faktörleri
- Obezite, metabolik sendrom ve tip 2 diyabet
- İleri yaş
- Kronik opioid, glukokortikoid veya anabolik steroid kullanımı
- İnmemiş testis, orşit, testis kanseri tedavisi veya hipofiz hastalığı öyküsü
Patofizyoloji
Hipotalamustan gelen GnRH, Leydig hücrelerini testosteron yapmaya uyaran hipofizer LH'yi ve testis içi testosteronla birlikte Sertoli hücrelerinde spermatogenezi destekleyen FSH'yi yönlendirir. Herhangi bir düzeydeki hasar testosteronu azaltır; yer, LH ve FSH'nin yükselip (testis yetmezliği) yükselmemesine (santral neden) göre belirlenir.
Sınıflandırma
- Primer (testiküler): yüksek LH ve FSH
- Sekonder (hipotalamik veya hipofizer): düşük veya normal LH ve FSH
- Başlangıca göre: puberte öncesi (öjenoid vücut oranları, puberte yokluğu) veya puberte sonrası
Belirti ve bulgular
- Libido azalması ve erektil disfonksiyon
- Yorgunluk, çökkün ruh hâli ve azalmış kas kütlesi ve gücü
- İnfertilite ve küçük veya yumuşak testisler
- Azalmış vücut ve yüz kılları; jinekomasti
- Puberte öncesi: gecikmiş veya olmayan puberte, ince ses, uzun kollar ve bacaklar
- Osteoporoz ve düşük enerjili kırıklar
Tanı
- Klinik
- Belirtiler ile testis hacmi ve kıvamı, vücut kılları, jinekomasti, vücut oranları ve koku duyusunun muayenesi.
- Tetkikler
- Sabah erken saatte, açken iki total testosteron ölçümü; ardından primeri sekonderden ayırmak için LH ve FSH. Sekonder formlarda prolaktin, demir parametreleri ve diğer hipofiz hormonları; Klinefelter'den şüpheleniliyorsa karyotip; doğurganlık için semen analizi.
- Görüntüleme
- Neden santral ve testosteron çok düşük ya da prolaktin yüksekse hipofiz MR; kitle için skrotal ultrasonografi; kemik dansitometrisi.
Ayırıcı tanı
- Akut hastalık veya uykusuzluğa bağlı geçici düşük testosteron
- Depresyon ve hipotiroidi (yorgunluk, libido azalması)
- Vasküler veya nörojenik kaynaklı erektil disfonksiyon
- Androjen duyarsızlığı sendromu
- Normal serbest testosteronla birlikte düşük seks hormonu bağlayıcı globulin (obezite)
Tedavinin amacı
Altta yatan nedeni düzeltmek, belirtileri gidermek ve kemiği korumak için testosteronu normal aralığa getirmek ve istendiğinde doğurganlığı korumak veya geri kazandırmak.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Mümkün olduğunda kilo verme, egzersiz ve opioidlerin veya anabolik steroidlerin bırakılması; fonksiyonel formlarda işlevi geri kazandırabilir.
- Medikal
- Doğurganlık istemeyen erkeklerde doğrulanmış eksiklik için testosteron replasmanı (enjeksiyon, jel veya bant); sperm üretimini baskılar.
- Medikal
- Sekonder hipogonadizmde doğurganlık için: gonadotropinler (FSH ile birlikte hCG) veya GnRH; neden hiperprolaktinemi ise dopamin agonistleri.
- İzlem
- Testosteron düzeyleri, hematokrit (polisitemi riski), yaşa göre prostat değerlendirmesi ve kemik yoğunluğu.
Komplikasyonlar
- Osteoporoz ve kırıklar
- İnfertilite
- Anemi, kas kütlesi kaybı ve artmış yağ kütlesi
- Tedaviye bağlı: polisitemi, baskılanmış spermatogenez ve testis atrofisi
Prognoz
Testosteron replasmanı cinsel işlevi, enerjiyi ve kemik yoğunluğunu iyileştirir. Sekonder hipogonadizmde gonadotropinlerle çoğu zaman doğurganlık sağlanabilir, ancak primer testis yetmezliğinde bu olanak sınırlıdır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
LH ve FSH primer ve sekonder hipogonadizmi nasıl ayırır?
Primer (testiküler) yetmezlikte yüksek, sekonder (hipotalamik veya hipofizer) hastalıkta düşük ya da uygunsuz normaldir.
Erkeklerde primer hipogonadizmin en sık genetik nedeni nedir?
Klinefelter sendromu (47,XXY): küçük sert testisler, jinekomasti ve infertilite.
Hangi sendrom hipogonadotropik hipogonadizmi anosmiyle birleştirir?
GnRH nöronlarının göçünün başarısız olmasına bağlı Kallmann sendromu.
Çocuk sahibi olmak isteyen bir erkekte testosteron tedavisinden neden kaçınılır?
Eksojen testosteron LH ve FSH'yi baskılayarak sperm üretimini azaltır.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Klinefelter sendromu (47,XXY)
- Prolaktinoma (hiperprolaktinemi)
- Hipopitüitarizm (Sheehan sendromu ve hipofiz apopleksisi dahil)
- Kriptorşidizm (inmemiş testis)
- Varikosel
- Erektil disfonksiyon
- Jinekomasti
- Osteoporoz
- Obezite
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Hypogonadism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.