Prolaktinoma (hiperprolaktinemi)
Çok fazla prolaktin üreten iyi huylu bir hipofiz tümörüdür. Adetleri durdurur, süt gelmesine ve kısırlığa yol açar; genellikle tabletlerle küçülür.
Nedir
Ön hipofizin laktotrof hücrelerinden köken alan ve aşırı prolaktin salgılayan iyi huylu bir tümör. Hormon salgılayan hipofiz adenomlarının en sık görülenidir ve patolojik hiperprolaktineminin klasik nedenidir.
Kimleri etkiler
Dünyada ve Latin Amerika'da işlev gören hipofiz tümörlerinin en sık görülenidir. Doğurganlık çağındaki kadınlarda mikroprolaktinomalar baskındır; erkekler erken belirtiler daha az belirgin olduğundan daha geç ve daha büyük tümörlerle başvurur.
Nedenler
- Prolaktin salgılayan laktotrof hücrelerin monoklonal büyümesi, genellikle sporadik
- Bazen kalıtsal bir sendromun parçası, en sık multipl endokrin neoplazi tip 1
- Yüksek prolaktinin diğer nedenleri dışlanmalıdır: gebelik, dopamini bloke eden ilaçlar, hipotiroidi, böbrek yetmezliği ve sap basısı
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet; mikroadenomlar için 20–50 yaş
- Ailede MEN 1 öyküsü
- Östrojen maruziyeti mevcut bir tümörün büyümesini destekleyebilir (örneğin gebelikte)
Patofizyoloji
Prolaktin normalde hipotalamustan gelen dopaminle baskı altında tutulur. Fazla prolaktin hipotalamik GnRH pulslarını baskılar; böylece LH, FSH ve seks steroidleri düşer, anovülasyon, amenore, düşük testosteron ve kemik kaybı gelişir. Büyük bir tümör ayrıca sellanın üstündeki optik kiazmaya veya normal hipofize bası yaparak görme kaybına ve hipopitüitarizme yol açabilir.
Sınıflandırma
- Mikroprolaktinoma: 10 mm'nin altında
- Makroprolaktinoma: 10 mm veya daha büyük, kavernöz sinüse invazyon gösterebilir
- Dev prolaktinoma: 40 mm veya daha büyük
Belirti ve bulgular
- Kadınlar: oligomenore veya amenore, galaktore ve infertilite
- Erkekler: libido azalması, erektil disfonksiyon, infertilite ve bazen jinekomasti
- Daha büyük tümörlerde baş ağrısı
- Makroadenomlarda görme alanı kaybı, klasik olarak bitemporal hemianopsi
- Uzun süre düşük seyreden seks hormonlarına bağlı azalmış kemik yoğunluğu
Tanı
- Klinik
- Adet ve doğurganlık öyküsü, galaktore, cinsel işlev, konfrontasyonla görme alanı muayenesi ve ayrıntılı ilaç öyküsü.
- Tetkikler
- Serum prolaktini (belirgin yükseklik prolaktinomayı destekler); diğer nedenleri dışlamak için gebelik testi, TSH ve serbest T4 ve kreatinin. Yalnızca hafif yüksekliğin olduğu büyük bir tümörde seyreltilmiş örnek hook etkisini dışlar. Makroadenomlarda diğer hipofiz aksları (sabah kortizolü, LH, FSH, seks steroidleri, IGF-1) değerlendirilir. Formal görme alanı perimetrisi.
- Görüntüleme
- Gadolinyumlu hipofiz MR tercih edilen görüntüleme yöntemidir; tümörün boyutunu ölçer ve kiazmaya veya kavernöz sinüse uzanımını gösterir.
Ayırıcı tanı
- Gebelik ve emzirme
- İlaca bağlı hiperprolaktinemi (antipsikotikler, metoklopramid ve diğer dopamin antagonistleri)
- Primer hipotiroidi
- İşlev görmeyen bir makroadenom veya kraniyofarenjiyoma bağlı sap etkisi
- Kronik böbrek hastalığı ve makroprolaktinemi
Tedavinin amacı
Hipofizin geri kalan işlevini koruyarak prolaktini normale getirmek, gonad işlevini ve doğurganlığı geri kazandırmak, tümörü küçültmek ve görmeyi korumak.
Tedavi
- Medikal
- Dopamin agonistleri (kabergolin, bromokriptin), görme kaybı olan makroadenomlarda bile ilk basamaktır; prolaktini düşürür ve tümörlerin çoğunu küçültürler. Yüksek kümülatif dozlar kullanıldığında kalp kapak hastalığı açısından izlem yapılır.
- Cerrahi
- Dopamin agonistlerine intolerans veya direnç, apopleksi ya da düzelmeyen görme durumunda transsfenoidal cerrahi.
- Girişim
- Radyoterapi, ilaç ve cerrahiyle kontrol edilemeyen agresif tümörlere ayrılır.
- İzlem
- Seri prolaktin, tekrar MR ve görme alanları; makroadenom büyüyebileceğinden gebelikte daha yakın izlem.
Komplikasyonlar
- İnfertilite ve amenore
- Uzun süreli hipogonadizme bağlı osteoporoz
- Kiazma basısına bağlı görme kaybı
- Hipopitüitarizm ve hipofiz apopleksisi
- Tümörün hızlı küçülmesinden sonra BOS kaçağı
Prognoz
Mikroprolaktinomaların çoğu ilaçla kontrol altına alınır ve bazıları hiç büyümez. Birçok hastada tedavi zamanla azaltılabilir, ancak prolaktin yeniden yükselebileceğinden uzun dönem izlem gerekir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Görme alanı kaybı olsa bile prolaktinomanın ilk basamak tedavisi nedir?
Kabergolin veya bromokriptin gibi bir dopamin agonisti; cerrahi intolerans, direnç veya apopleksiye ayrılır.
Hiperprolaktinemi neden amenore ve düşük testosterona yol açar?
Prolaktin hipotalamik GnRH pulsatilitesini baskılar; böylece LH ve FSH düşer ve gonadlar daha az seks steroidi üretir.
Hipofiz makroadenomu için hangi görme alanı defekti klasiktir?
Optik kiazma basısına bağlı bitemporal hemianopsi.
Yüksek prolaktinden bir hipofiz tümörü sorumlu tutulmadan önce hangi sık durumlar dışlanmalıdır?
Gebelik, dopamini bloke eden ilaçlar (örneğin antipsikotikler), primer hipotiroidi ve böbrek yetmezliği.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Hipofiz adenomu
- Hipopitüitarizm (Sheehan sendromu ve hipofiz apopleksisi dahil)
- Erkek hipogonadizmi
- Multipl endokrin neoplazi (MEN 1, 2A, 2B)
- Hipotiroidi
- Osteoporoz
- Polikistik over sendromu
- Fonksiyonel hipotalamik amenore
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Prolactinoma (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.