Bakteriyel enfeksiyöz ishal ve dizanteri
Shigella, Salmonella, Campylobacter ve E. coli gibi bakteriler bağırsağı iltihaplandırır ve bazen kanlı ishale yol açar. Asıl tehlike sıvı kaybıdır.
Nedir
Bakteriler veya toksinlerinin neden olduğu akut ishaldir. Dizanteri, çoğunlukla kolonun invazyonundan kaynaklanan, sık ve az miktarda kanlı-mukuslu dışkılama, ateş ve karın krampları ile seyreden inflamatuvar formdur.
Kimleri etkiler
İshalli hastalıklar dünyada beş yaş altı çocuklarda başlıca hastalık ve ölüm nedenlerindendir. Kolombiya'da akut ishalli hastalık (enfermedad diarreica aguda, EDA) ulusal sürveyans kapsamındadır ve en sık küçük çocuklarda ve güvenli suyun olmadığı bölgelerde görülür; Shigella çocuklarda kanlı ishalin klasik nedenidir. Kolera Latin Amerika'da salgınlara yol açmıştır ve kendi sayfasında ele alınmaktadır.
Nedenler
- Shigella türleri: klasik basiller dizanteri, çok düşük enfeksiyöz doz, kişiden kişiye bulaş
- Tifo dışı Salmonella: kümes hayvanları, yumurta, pastörize edilmemiş süt ürünleri, sürüngenler
- Campylobacter jejuni: az pişmiş tavuk eti ve çiğ süt
- Shiga toksini üreten E. coli (STEC/EHEC, ör. O157:H7): az pişmiş kıyma, çiğ süt, kontamine sebze-meyve
- Enterotoksijenik E. coli (seyahat ishali, sulu) ve Vibrio cholerae (pirinç suyu görünümlü dışkı)
- Antibiyotik sonrası Clostridioides difficile (kendi sayfasına bakınız)
Risk faktörleri
- Güvenli su, sanitasyon ve el yıkama olanağının olmaması
- Küçük yaş, malnütrisyon ve kreşe gitme
- Az pişmiş et, yumurta veya tavuk ve pastörize edilmemiş süt
- Sanitasyonun yetersiz olduğu bölgelere seyahat
- Erkeklerle seks yapan erkekler (cinsel yolla bulaşan Shigella)
- İmmünosupresyon, ileri yaş ve mide asidinin azalması
Patofizyoloji
Toksin üreten bakteriler ince bağırsakta etki gösterir ve belirgin inflamasyon olmadan sekretuvar, sulu ishale yol açar. Shigella, Campylobacter ve bazı Salmonella gibi invaziv bakteriler kolon ve distal ileum mukozasına girerek ülserlere, nötrofil infiltrasyonuna, dışkıda kan ve mukusa ve tenezme neden olur. Shiga toksini damar endotelini hasarlar; bu da hemolitik üremik sendroma yol açabilir.
Sınıflandırma
- Sulu (sekretuvar) ishal: ETEC, Vibrio cholerae
- İnflamatuvar ishal/dizanteri: Shigella, Campylobacter, Salmonella, enteroinvaziv E. coli
- Belirgin ateş olmadan kanlı ishal: STEC/EHEC düşünülmelidir
- Süreye göre: akut (<14 gün), persistan (14-30 gün), kronik (>30 gün)
Belirti ve bulgular
- Sık, sulu dışkılama; dizanteride az miktarda, kanlı ve mukuslu
- Karın krampları ve tenezm (ağrılı dışkılama hissi)
- Ateş, halsizlik ve bazen kusma
- Dehidratasyon bulguları: susama, kuru mukoza, idrar azalması, çocuklarda çökük gözler
- Shigella'lı küçük çocuklarda febril konvülsiyonlar
Tanı
- Klinik
- Maruziyet öyküsü (yiyecek, su, seyahat, temaslılar, yakın zamanda antibiyotik kullanımı), dışkılama özellikleri ve hidrasyon durumunun dikkatli değerlendirilmesi; çocuklarda DSÖ/IMCI (Çocukluk Çağı Hastalıklarının Entegre Yönetimi) kategorilerine göre sınıflanır.
- Tetkikler
- Kanlı ishal, ağır veya uzamış hastalık, salgınlar veya immünosupresyonda dışkı incelemesi (kültür veya multipleks PCR; duyarlılık için kültür saklanır); kanlı ishalde Shiga toksini testi. Tam kan sayımı, elektrolitler, kreatinin; HÜS'ten şüphelenildiğinde periferik yayma ve trombositler; septik hastada kan kültürleri.
- Görüntüleme
- Genellikle gerekmez. Toksik megakolon, perforasyon veya başka bir cerrahi nedenden şüphelenilirse karın grafisi veya BT.
Ayırıcı tanı
- Viral gastroenterit
- Bağırsak amibiyazı
- Clostridioides difficile enfeksiyonu
- İnflamatuvar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)
- İskemik kolit
- Dışkısında kan olan bebeklerde invajinasyon
Tedavinin amacı
Dehidratasyonu önlemek ve düzeltmek, beslenmeyi sürdürmek, antibiyotikleri yalnızca yararlı olduklarında kullanmak (dizanteri, kolera, ağır veya yüksek riskli olgular) ve STEC'te kaçınmak, HÜS'ü erken saptamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Temel taş oral rehidratasyon solüsyonudur; ağır dehidratasyon veya şokta intravenöz sıvılar; düşük ve orta gelirli ortamlarda çocuklara çinko desteği.
- Medikal
- Shigella dizanterisi, ağır Campylobacter veya invaziv Salmonella için yerel dirence göre antibiyotikler (ör. azitromisin, siprofloksasin veya seftriakson); şüpheli STEC'te antibiyotiklerden ve antimotilite ajanlarından kaçınılır, çünkü HÜS riskini artırabilirler.
- İzlem
- Hemşirelik: vücut ağırlığı, alınan-çıkarılan sıvı, dışkılama sıklığı, vital bulgular ve hidrasyon bulguları; elektrolitler; HÜS olasılığında idrar çıkışı ve tam kan sayımı; temas önlemleri ve el hijyeni.
- Yaşam tarzı
- Hastalık süresince emzirmenin ve yaşa uygun beslenmenin sürdürülmesi; yayılımı durdurmak için evde el yıkama ve güvenli yiyecek hazırlama.
Komplikasyonlar
- Dehidratasyon, elektrolit dengesizliği ve akut böbrek hasarı
- Hemolitik üremik sendrom (STEC, Shigella dysenteriae tip 1)
- Reaktif artrit
- Campylobacter sonrası Guillain-Barré sendromu
- Bakteriyemi ve fokal enfeksiyon (bebeklerde, yaşlılarda ve orak hücre hastalığında Salmonella)
- Toksik megakolon, bağırsak perforasyonu ve tekrarlayan ataklar sonrası malnütrisyon
Prognoz
Enfeksiyonların çoğu iyi hidrasyonla birkaç gün ile bir hafta içinde düzelir. Ölüm başlıca küçük çocuklarda dehidratasyondan, yüksek riskli gruplarda ise HÜS veya sepsisten kaynaklanır.
Korunma
- Güvenli su, sanitasyon ve sabunla el yıkama
- Et ve yumurtanın iyice pişirilmesi, pastörize süt ve yıkanmış sebze-meyve
- Yaşamın ilk aylarında yalnızca anne sütüyle beslenme
- Hasta çocukların kreşten, gıda işleriyle uğraşanların ise işten temiz olduğu doğrulanana kadar uzak tutulması
- Endike olduğunda rotavirüs ve kolera aşıları (ishalin diğer nedenleri için)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Çok düşük enfeksiyöz dozla basiller dizanterinin klasik etkeni hangi mikroorganizmadır?
Kişiden kişiye kolayca yayılan ve kolon mukozasını istila eden Shigella.
Şüpheli E. coli O157:H7 enfeksiyonunda neden genellikle antibiyotikten kaçınılır?
Shiga toksini salınımını ve hemolitik üremik sendrom riskini artırabilirler.
Campylobacter jejuni ile klasik olarak ilişkili nörolojik komplikasyon hangisidir?
Guillain-Barré sendromu.
Akut enfeksiyöz ishalin tedavisinde temel taş nedir?
İdealde oral rehidratasyon solüsyonuyla rehidratasyon ve beslenmenin sürdürülmesi; kaynakları kısıtlı ortamlarda çocuklara çinko.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Akut (viral) gastroenterit
- Kolera
- Hemolitik üremik sendrom (HÜS)
- Reaktif artrit
- Guillain-Barré sendromu
- Bağırsak amibiyazı (amipli dizanteri)
- Clostridioides difficile enfeksiyonu
- Ülseratif kolit
- Tifo (enterik ateş)
- Çocuklarda dehidratasyon (akut ishal hastalığı)
- Hipovolemik şok
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Clinical Overview of Shigellosis | Shigella - Shigellosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); E. coli (World Health Organization, 2024); Shigellosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.