Endoftalmi

Göz içinin, genellikle göz cerrahisi, enjeksiyon veya delici yaralanma sonrası gelişen ağır enfeksiyonu. Saatler içinde körlük yapabilen acil bir durumdur.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Gözün iç boşluklarının, yani vitreus ve humor aköz'ün, neredeyse her zaman enfeksiyöz olan ve çoğunlukla retina ve uveaya yayılan inflamasyonu. Ekzojen endoftalmi mikroorganizmaların dışarıdan girişini izler (cerrahi, intravitreal enjeksiyon, travma, kornea ülseri); endojen endoftalmi ise başka bir yerdeki enfeksiyondan kan yoluyla tohumlanır.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Nadir ama korkulan bir durumdur. Akut postoperatif endoftalmi kabaca bin katarakt ameliyatından birini veya daha azını izler; enjeksiyon sonrası olgular daha da nadirdir. Katarakt cerrahisi ve intravitreal enjeksiyonlar çok yaygın olduğundan bunlar başlıca kaynaklardır. Latin Amerika'da tarımsal ve işle ilgili travmalarda sık görülen açık glob yaralanmaları, özellikle göz içinde kalmış yabancı cisim veya toprak kontaminasyonu varsa, çok daha yüksek risk taşır. Endojen olgular küçük bir azınlıktır ve ağır hasta veya immün sistemi baskılanmış hastalarda görülür.

Nedenler

Akut postoperatif (cerrahiden günler sonra): başlıca koagülaz negatif stafilokoklar, ayrıca Staphylococcus aureus ve streptokoklar
Kronik postoperatif (haftalar-aylar sonra): Cutibacterium (Propionibacterium) acnes gibi düşük virülanslı mikroorganizmalar veya mantarlar
Travma sonrası: toprak veya bitki materyali içeren yaralanmalardan sonra Bacillus cereus (hızlı ve yıkıcı), stafilokoklar ve mantarlar
Glokom cerrahisi sonrası bleb ile ilişkili: streptokoklar ve Haemophilus
Endojen: Candida ve diğer mantarlar ya da uzak bir odaktan Klebsiella, S. aureus ve streptokoklar gibi bakteriler

Risk faktörleri

Yakın zamanda göz içi cerrahi, özellikle arka kapsül yırtığı veya sızdıran yara varsa
İntravitreal enjeksiyon
Delici göz yaralanması, özellikle göz içinde kalmış yabancı cisim varsa veya kırsal ortamda
Glokom filtrasyon blebi
Endojen: diyabet, damar içi madde kullanımı, santral venöz kateterler, total parenteral beslenme, immünsüpresyon, endokardit ve karaciğer apsesi

Patofizyoloji

Mikroorganizmalar normalde steril olan, az savunma sunan ve kolayca kolonize olan jel kıvamındaki vitreusa ulaşır. Bakteri toksinleri ve konağın nötrofilik yanıtı ön kamarada (hipopiyon) ve vitreusta irin oluşturur ve inflamatuvar mediyatörler saatler içinde retinaya zarar verir. Retina rejenere olmadığından gecikme doğrudan kalıcı görme kaybına dönüşür; ağır olgularda enfeksiyon gözün tüm katmanlarına (panoftalmi) ve orbitaya yayılır.

Sınıflandırma

Ekzojen: akut postoperatif, kronik (gecikmiş) postoperatif, enjeksiyon sonrası, bleb ile ilişkili, travma sonrası, keratite bağlı
Endojen (hematojen): bakteriyel veya fungal
Panoftalmi: skleradan orbita dokusuna uzanan enfeksiyon

Belirti ve bulgular

Günler önce ameliyat edilmiş veya enjeksiyon yapılmış bir gözde, çoğunlukla belirgin görme azalması
Cerrahi sonrası düzelmek yerine kötüleşen göz ağrısı
Göz kapağı şişliği ve konjonktival ödemle birlikte kırmızı göz
Hipopiyon (ön kamarada irin tabakası) ile ön kamarada ve vitreusta hücreler
Kırmızı refle kaybı ve fundusun bulanık görülmesi
Endojen: çoğunlukla ateş ve sistemik enfeksiyon, bazen iki gözde

Tanı

Klinik: Esas olarak klinik: beklenen postoperatif seyirle orantısız inflamasyon, hipopiyon, vitrit ve azalmış kırmızı refle. Başvurudaki görme keskinliği tedaviyi ve prognozu yönlendirdiği için kaydedilir.
Tetkikler: İntravitreal tedaviden önce veya tedavi sırasında Gram boyama, kültür ve olanak varsa PCR için vitreus (tercih edilir) ve humor aköz örnekleri. Endojen olgularda kan kültürleri, ekokardiyografi ve kaynağın araştırılması.
Görüntüleme: Retinanın görünümü engellendiğinde vitreus opasitelerini, retina dekolmanını veya yabancı cismi göstermek için B-mod ultrasonografi. Travma sonrası metalik yabancı cismi lokalize etmek için orbita BT'si (metal şüphesinde MR'dan kaçınılır).

Ayırıcı tanı

Toksik ön segment sendromu (cerrahiden sonraki 24 saat içinde steril inflamasyon, vitreus tutulumu yok)
Postoperatif üveitle birlikte kalmış lens parçaları
Enfeksiyöz olmayan üveit
Steril hipopiyonlu enfeksiyöz keratit
Orbital selülit (göz içi irin yerine proptozis ve kısıtlı göz hareketleri)

Tedavinin amacı

Görmeyi ve gözü kurtarmak için göz içini olabildiğince hızlı sterilize etmek ve varsa sistemik kaynağı tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem: Oftalmolojiye acil sevk; aynı gün göz içi örnekler alınır ve gram pozitif ve gram negatif bakterileri kapsayan geniş spektrumlu intravitreal antibiyotikler enjekte edilir.
Cerrahi: Pars plana vitrektomi enfekte vitreusu çıkarır ve görme yalnızca ışık hissi düzeyindeyken, ağır veya travma sonrası olgularda ya da göz düzelmediğinde tercih edilir.
Medikal: Mantar şüphesinde intravitreal antifungallere ek olarak sistemik antifungaller; travma sonrası ve endojen olgularda adjuvan olarak sistemik antibiyotikler; steroidler tartışmalıdır ve mantar enfeksiyonu olasılığında kaçınılır.
Medikal: Endojen hastalık: primer enfeksiyonu (endokardit, apse, kandidemi) tedavi etmek ve enfekte kateterleri çıkarmak.
İzlem: İlk günlerde ağrı, görme keskinliği ve hipopiyonun günlük değerlendirilmesi; yaklaşık 48 saatte düzelme yoksa enjeksiyon tekrarlanır. Hemşirelik bakımı gözün korunmasını, ağrı kontrolünü ve hastaya kötüleşmeyi hemen bildirmesinin öğretilmesini içerir.

Komplikasyonlar

Kalıcı görme kaybı veya körlük
Retina dekolmanı
Panoftalmi ve orbitaya yayılım
Fitizis bulbi (küçülmüş, işlevsiz göz) veya evisserasyon gereksinimi
Endojen hastalıkta enfeksiyonun yayılması

Prognoz

Mikroorganizmaya ve başvurudaki görmeye bağlıdır. Hızla tedavi edilen düşük virülanslı stafilokok enfeksiyonlarında çoğunlukla yararlı görme geri kazanılır; streptokoklar, Bacillus ve geç tedavi kötü prognoz taşır ve endojen olguların çoğu ağır kayıpla sonuçlanır.

Korunma

Cerrahi ve enjeksiyonlardan önce göz yüzeyinin povidon-iyot ile antiseptik hazırlığı
Birçok merkezde uygulandığı şekilde katarakt cerrahisinin sonunda intrakameral antibiyotik
Su geçirmez yara kapatma ve açık glob yaralanmalarının erken antibiyotikle birlikte hızla onarılması
Tarım ve sanayi işlerinde koruyucu gözlük
Kandidemide rutin göz muayenesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bir hastada katarakt cerrahisinden 4 gün sonra ağrı, görme azalması ve hipopiyon var. En olası tanı nedir?

Akut postoperatif endoftalmi.

Akut postoperatif endoftalmide en sık mikroorganizmalar hangileridir?

Koagülaz negatif stafilokoklar.

Mikroorganizmayı tanımlamak için hangi örnek tercih edilir?

Gram boyama, kültür ve PCR için vitreus.

Toprakla kontamine delici travma sonrasında fulminan endoftalmiye hangi mikroorganizma yol açar?

Bacillus cereus.

Kandidemili bir hastada neden fundus muayenesi yapılır?

Tedaviyi değiştiren endojen Candida endoftalmisini saptamak için.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: What is Endophthalmitis? (American Academy of Ophthalmology, 2026); Endophthalmitis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.