Emergência e urgência hipertensivas

O que é

Pressão arterial muito elevada, geralmente acima de cerca de 180/120 mmHg. É uma emergência hipertensiva quando há lesão de órgão-alvo nova ou em piora, e uma urgência hipertensiva (hipertensão grave assintomática) quando não há.

Quem afeta

A hipertensão arterial é muito comum na Colômbia e na América Latina e frequentemente não diagnosticada ou mal controlada, por isso as crises hipertensivas são frequentes nos serviços de emergência. A maioria são urgências; as verdadeiras emergências são menos numerosas, mas têm alta mortalidade.

Causas

• Hipertensão crônica mal controlada ou suspensão dos anti-hipertensivos (a causa mais comum)
• Doença renal: glomerulonefrite aguda, estenose da artéria renal
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
• Excesso de catecolaminas: feocromocitoma, uso de cocaína ou anfetaminas, suspensão abrupta da clonidina
• Dor aguda, ansiedade ou retenção urinária (elevam a pressão arterial sem verdadeira emergência)

Fatores de risco

• Hipertensão não tratada ou com baixa adesão
• Doença renal crônica
• Gestação
• Uso de drogas estimulantes
• Acesso limitado ao acompanhamento e aos medicamentos

Fisiopatologia

Uma elevação súbita da resistência vascular supera a autorregulação nas arteríolas. A lesão endotelial, a necrose fibrinoide e os microtrombos causam isquemia no cérebro, na retina, no rim e no coração, e a natriurese pressórica provoca depleção de volume que ativa o sistema renina-angiotensina, levando a nova elevação da pressão. A hipertensão crônica desloca a autorregulação para cima, de modo que uma queda rápida demais da pressão também pode causar isquemia.

Classificação

• Emergência hipertensiva: hipertensão grave com lesão aguda de órgão-alvo
• Urgência hipertensiva: hipertensão grave sem lesão aguda de órgão-alvo
• Hipertensão maligna: hipertensão grave com hemorragias retinianas, exsudatos ou papiledema

Sintomas e sinais

• Cefaleia intensa, visão turva, confusão ou convulsões (encefalopatia hipertensiva)
• Dor torácica ou dor lancinante irradiada para o dorso
• Dispneia e ortopneia por edema agudo de pulmão
• Déficit neurológico focal
• Redução do débito urinário ou sangue na urina
• Muitas vezes sem sintomas na urgência hipertensiva

Diagnóstico

Clínico

Medidas repetidas da pressão arterial nos dois braços com manguito adequado e busca dirigida de lesão de órgão-alvo: exame neurológico, fundoscopia (hemorragias, exsudatos, papiledema), exame cardíaco e pulmonar, pulsos e débito urinário.

Exames

ECG e troponina; creatinina, eletrólitos e exame de urina (proteína, hemácias); hemograma completo e esfregaço para hemólise; teste de gravidez em mulheres em idade fértil; toxicologia urinária quando há suspeita de estimulantes.

Imagem

Radiografia de tórax para edema pulmonar ou alargamento do mediastino; TC ou RM de crânio se houver sinais neurológicos; angio-TC ou ecocardiografia quando há suspeita de dissecção aórtica.

Diagnóstico diferencial

• Elevação da pressão arterial causada por dor ou ansiedade
• AVC primário ou hemorragia intracerebral com hipertensão reativa
• Dissecção aórtica
• Pré-eclâmpsia
• Intoxicação por estimulantes ou abstinência alcoólica

Objetivo do tratamento

Na emergência, reduzir a pressão arterial de forma controlada e gradual (em geral não mais que cerca de um quarto na primeira hora) para deter a lesão orgânica sem provocar isquemia; na urgência, reduzi-la ao longo de horas a dias com tratamento oral e acompanhamento garantido.

Tratamento

Fase aguda

Emergência hipertensiva: internação em terapia intensiva com pressão arterial invasiva e agentes intravenosos de ação curta e tituláveis (por exemplo labetalol, nicardipino, clevidipino, esmolol ou nitroprusseto), escolhidos conforme o órgão acometido.

Fase aguda

Situações especiais: a dissecção aórtica exige redução rápida da frequência cardíaca e da pressão, primeiro com betabloqueador; o AVC isquêmico agudo geralmente tolera pressões mais altas; o edema pulmonar se beneficia de nitratos e diuréticos de alça; a pré-eclâmpsia usa sulfato de magnésio mais labetalol ou hidralazina.

Fase aguda

Excesso de catecolaminas (feocromocitoma, cocaína): bloqueio alfa (fentolamina) e benzodiazepínicos; evita-se o betabloqueador isolado.

Clínico

Urgência hipertensiva: reiniciar ou ajustar os anti-hipertensivos orais e reduzir a pressão gradualmente, evitando agentes de ação rápida que causam quedas bruscas.

Acompanhamento

Controles frequentes da pressão arterial e neurológicos, débito urinário, função renal e monitorização cardíaca; depois, orientação sobre adesão e acompanhamento ambulatorial próximo.

Complicações

• AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e encefalopatia hipertensiva
• Síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar
• Dissecção aórtica
• Lesão renal aguda
• Eclâmpsia e síndrome HELLP na gestação
• Isquemia orgânica por redução rápida demais da pressão arterial

Prognóstico

A emergência hipertensiva não tratada tem alta mortalidade a curto prazo; com tratamento oportuno a maioria sobrevive, mas o risco cardiovascular e renal a longo prazo continua alto. As urgências têm bom prognóstico a curto prazo quando o acompanhamento é garantido.

Prevenção

• Diagnóstico e controle sustentado da hipertensão crônica
• Adesão ao tratamento anti-hipertensivo e acompanhamento regular
• Evitar drogas estimulantes

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Na semiologia

• Emergência hipertensiva: sinais de lesão de órgão-alvo
• Medida da pressão arterial
• Fundoscopia: o disco óptico, o papiledema e a retinopatia

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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