Horner sendromu

Horner sendromu, göze giden sempatik sinirlerin hasarına bağlı olarak yüzün bir tarafında göz kapağı düşüklüğü, küçük pupilla ve azalmış terlemedir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Hipotalamustan göze kadar herhangi bir yerde okülosempatik yolun kesintiye uğramasından kaynaklanan, aynı tarafta pitoz, miyozis ve seviyeye bağlı olarak anhidrozla seyreden klinik bir bulgu kompleksidir. Kendisinden çok nedeni önemlidir; bu bir inme, karotis diseksiyonu veya tümör olabilir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Nadir görülür; her yaşta ortaya çıkar. Konjenital olguların yaklaşık 6.250 doğumda 1 olduğu tahmin edilmektedir. Erişkinlerde akciğer apeksi tümörleri, karotis diseksiyonu, beyin sapı inmesi ve boyun veya göğüs cerrahisi ve travması klasik nedenlerdir; Kolombiya ve Latin Amerika'da göğüs travması, sigara içenlerde akciğer kanseri ve akciğer apeksi veya boyun lenf nodu tüberkülozu da tablonun parçasıdır.

Nedenler

Birinci derece (santral) nöron: lateral medüller (Wallenberg) inme, hipotalamus veya beyin sapı lezyonları, T1'in üzerindeki servikal omurilik lezyonları (siringomiyeli, travma, demiyelinizasyon)
İkinci derece (preganglionik) nöron: apikal akciğer tümörü (Pancoast), boyun veya göğüs cerrahisi, santral kateter yerleştirme, alt brakiyal pleksusun doğum travması, boyun kitleleri
Üçüncü derece (postganglionik) nöron: internal karotis arter diseksiyonu, kavernöz sinüs lezyonları, küme baş ağrısı
Çocuklar: doğum travması ve nöroblastom; konjenital olgularda etkilenen tarafta daha açık renkli iris görülebilir
Bazı olgularda neden saptanamaz

Risk faktörleri

Sigara (apikal akciğer kanseri)
Boyun travması veya kayropraktik tipi boyun manipülasyonu (karotis diseksiyonu)
Beyin sapı inmesi için vasküler risk faktörleri
Boyun, tiroid veya göğüs cerrahisi ve santral venöz kateterler
Kola traksiyon uygulanan zor doğum (brakiyal pleksus yaralanması)

Patofizyoloji

Göze giden sempatik lifler üç nöronla ilerler: hipotalamustan beyin sapı boyunca servikotorasik omuriliğe (C8–T2), ardından sempatik zincir boyunca yukarı superior servikal gangliyona, ardından internal karotis arter boyunca dilatator pupilla ve superior tarsal (Müller) kasa. Bu tonusun kaybı dilatatörü (miyozis) ve Müller kasını (hafif pitoz) zayıflatır; parasempatik tonus karşılıksız kalır. Yüze giden ter lifleri eksternal karotisle ayrılır; bu nedenle anhidroz santral ve preganglionik lezyonlarda belirgin, postganglionik lezyonlarda ise minimal veya yoktur.

Sınıflandırma

Santral (birinci derece nöron)
Preganglionik (ikinci derece nöron)
Postganglionik (üçüncü derece nöron)
Konjenital veya edinsel

Belirti ve bulgular

Üst göz kapağında hafif düşüklük (pitoz), genellikle 1–2 mm, alt kapakta hafif yükselmeyle birlikte
Etkilenen tarafta küçük pupilla (miyozis); fark loş ışıkta daha belirgindir
Dilatasyon gecikmesi: ışık kapatıldığında küçük pupilla yavaş genişler
Yüzün aynı tarafında azalmış veya olmayan terleme (anhidroz)
Görünürde içe çökmüş göz (psödoenoftalmi)
Konjenital olgularda etkilenen tarafta daha açık renkli iris (heterokromi)

Tanı

Klinik: Parlak ve loş ışıkta pupilla boyutlarını karşılaştırın, pitoz ve anhidroz arayın ve lezyonu lokalize eden eşlik eden bulguları (beyin sapı bulguları, kol semptomları, boyun ağrısı) araştırın. Küçük pupillayla birlikte pitoz, büyük pupilla yapan üçüncü sinir felcinden uzaklaştırır.
Tetkikler: Farmakolojik pupilla testi tanıyı doğrular: apraklonidin anizokoriyi tersine çevirir (Horner pupillası genişler) ya da kokain damlaları etkilenen pupillayı genişletemez; hidroksiamfetamin postganglionik lezyonları daha proksimal lezyonlardan ayırmaya yardımcı olabilir. Bir çocukta nöroblastomdan şüphelenildiğinde idrarda katekolamin metabolitleri.
Görüntüleme: Görüntüleme yola ve aciliyete göre yapılır: akut ağrılı Horner'da (diseksiyon) acil baş-boyun BT veya MR anjiyografi; santral bulgularda beyin MR'ı; preganglionik lezyonlarda akciğer apeksinin toraks BT'si veya röntgeni; çocuklarda boyun, göğüs ve karın görüntülemesi.

Ayırıcı tanı

Fizyolojik (basit) anizokori
Büyük pupillayla birlikte pitoz yapan üçüncü (okülomotor) sinir felci
Adie tonik pupillası
Farmakolojik miyozis (opioidler, pilokarpin)
Aponörotik (yaşa bağlı) pitoz veya myastenia gravis

Tedavinin amacı

Altta yatan nedeni, özellikle karotis diseksiyonu, inme ve tümörler gibi tehlikeli olanları hızla bulmak ve tedavi etmek; göz bulgularının kendisi genellikle tedavi gerektirmez.

Tedavi

Akut dönem: Akut ağrılı Horner olası karotis diseksiyonu veya inme olarak ele alınır; acil vasküler görüntüleme ve inme yolağı bakımı uygulanır.
Medikal: Karotis diseksiyonu genellikle antiplatelet veya antikoagülan ilaçlarla tedavi edilir; diğer nedenler kendi özgül tedavilerini alır (örneğin apikal akciğer tümörü veya nöroblastomun onkolojik tedavisi).
Cerrahi: Cerrahi nedene yöneliktir (tümör rezeksiyonu); kalıcı pitoz için zaman zaman kozmetik bir göz kapağı girişimi düşünülür.
İzlem: Göz bulgularının ve altta yatan durumun izlenmesi; çocuklarda endikasyona göre gelişim ve tümör takibi.

Komplikasyonlar

Nedene ait olanlar: karotis diseksiyonuna bağlı inme, akciğer kanseri veya nöroblastomun yayılımı
Kalıcı kozmetik pitoz ve anizokori
Konjenital olgularda iris heterokromisi

Prognoz

Göz bulguları genellikle zararsızdır ve kalıcı olabilir; genel sonuç tamamen nedene bağlıdır, benign idiyopatik olgulardan yaşamı tehdit eden diseksiyon veya kansere kadar.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Horner sendromunun klasik triadı nedir?

Göze ve yüze giden sempatik innervasyonun kaybına bağlı aynı tarafta pitoz, miyozis ve anhidroz.

Akut ağrılı Horner sendromunda önce hangi neden dışlanmalıdır?

Acil baş-boyun BT veya MR anjiyografi ile internal karotis arter diseksiyonu.

Omuz ağrısıyla birlikte Horner sendromuna klasik olarak hangi apikal akciğer tümörü yol açar?

Sempatik zinciri ve alt brakiyal pleksusu invaze eden Pancoast (superior sulkus) tümörü.

Pupilla, Horner sendromunu üçüncü sinir felcinden ayırmaya nasıl yardımcı olur?

Horner küçük pupillayla birlikte pitoz yapar; üçüncü sinir felci büyük pupilla ve bozulmuş göz hareketleriyle birlikte pitoz yapar.

Horner sendromunu hangi göz damlası testi doğrular?

Apraklonidin anizokoriyi tersine çevirir ya da kokain damlaları etkilenen pupillayı genişletemez.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Horner syndrome: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus Genetics, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.