Síndrome de Horner
A síndrome de Horner é pálpebra caída, pupila pequena e menos suor de um lado do rosto, por lesão dos nervos simpáticos que vão ao olho.
O que é
Conjunto de sinais clínicos causado pela interrupção da via oculossimpática em qualquer ponto entre o hipotálamo e o olho, com ptose e miose ipsilaterais e, conforme o nível, anidrose. Importa menos por si mesma do que pela causa, que pode ser um AVC, uma dissecção carotídea ou um tumor.
Quem afeta
Incomum; ocorre em qualquer idade. Os casos congênitos são estimados em cerca de 1 em cada 6.250 nascimentos. Em adultos, tumores do ápice pulmonar, dissecção carotídea, AVC de tronco encefálico e cirurgia ou trauma do pescoço ou do tórax são causas clássicas; na Colômbia e na América Latina, o trauma torácico, o câncer de pulmão em fumantes e a tuberculose do ápice pulmonar ou dos linfonodos cervicais fazem parte do quadro.
Causas
- Neurônio de primeira ordem (central): AVC bulbar lateral (Wallenberg), lesões hipotalâmicas ou do tronco encefálico, lesões da medula cervical acima de T1 (siringomielia, trauma, desmielinização)
- Neurônio de segunda ordem (pré-ganglionar): tumor do ápice pulmonar (Pancoast), cirurgia do pescoço ou do tórax, inserção de cateter venoso central, trauma de parto do plexo braquial inferior, massas cervicais
- Neurônio de terceira ordem (pós-ganglionar): dissecção da artéria carótida interna, lesões do seio cavernoso, cefaleia em salvas
- Crianças: trauma de parto e neuroblastoma; os casos congênitos podem mostrar íris mais clara do lado afetado
- Alguns casos permanecem sem causa identificada
Fatores de risco
- Tabagismo (câncer do ápice pulmonar)
- Trauma cervical ou manipulação cervical do tipo quiroprática (dissecção carotídea)
- Fatores de risco vascular para AVC de tronco encefálico
- Cirurgia do pescoço, da tireoide ou do tórax e cateteres venosos centrais
- Parto difícil com tração do braço (lesão do plexo braquial)
Fisiopatologia
As fibras simpáticas para o olho seguem três neurônios: do hipotálamo, descendo pelo tronco encefálico, até a medula cervicotorácica (C8–T2); depois, subindo pela cadeia simpática, até o gânglio cervical superior; e então ao longo da artéria carótida interna até o músculo dilatador da pupila e o músculo tarsal superior (de Müller). A perda desse tônus enfraquece o dilatador (miose) e o músculo de Müller (ptose leve); o tônus parassimpático fica sem oposição. As fibras sudomotoras da face seguem com a carótida externa, por isso a anidrose é marcante nas lesões centrais e pré-ganglionares e mínima ou ausente nas pós-ganglionares.
Classificação
- Central (neurônio de primeira ordem)
- Pré-ganglionar (neurônio de segunda ordem)
- Pós-ganglionar (neurônio de terceira ordem)
- Congênita ou adquirida
Sintomas e sinais
- Queda leve da pálpebra superior (ptose), geralmente de 1–2 mm, com discreta elevação da pálpebra inferior
- Pupila pequena do lado afetado (miose); a diferença é maior com pouca luz
- Atraso de dilatação: a pupila pequena dilata lentamente quando a luz é apagada
- Sudorese reduzida ou ausente do mesmo lado da face (anidrose)
- Olho aparentemente afundado (pseudoenoftalmia)
- Nos casos congênitos, íris mais clara do lado afetado (heterocromia)
Diagnóstico
- Clínico
- Compare o tamanho das pupilas com luz forte e com pouca luz, procure ptose e anidrose e busque sinais associados que localizem a lesão (sinais de tronco encefálico, sintomas no braço, dor cervical). Ptose com pupila pequena afasta a paralisia do terceiro nervo, que causa pupila grande.
- Exames
- Os testes farmacológicos pupilares a confirmam: a apraclonidina reverte a anisocoria (a pupila de Horner se dilata), ou o colírio de cocaína não dilata a pupila afetada; a hidroxianfetamina pode ajudar a distinguir lesões pós-ganglionares de lesões mais proximais. Metabólitos de catecolaminas na urina quando se suspeita de neuroblastoma em criança.
- Imagem
- A imagem segue o trajeto da via e a urgência: angiotomografia (angio-TC) ou angiorressonância de cabeça e pescoço urgente no Horner agudo doloroso (dissecção); RM de crânio nos sinais centrais; TC de tórax ou radiografia do ápice pulmonar nas lesões pré-ganglionares; imagem do pescoço, do tórax e do abdome em crianças.
Diagnóstico diferencial
- Anisocoria fisiológica (simples)
- Paralisia do terceiro nervo (oculomotor), que cursa com ptose e pupila grande
- Pupila tônica de Adie
- Miose farmacológica (opioides, pilocarpina)
- Ptose aponeurótica (relacionada à idade) ou miastenia gravis
Objetivo do tratamento
Identificar e tratar a causa de base prontamente, sobretudo as perigosas, como dissecção carotídea, AVC e tumores; os sinais oculares em si geralmente não precisam de tratamento.
Tratamento
- Fase aguda
- O Horner agudo doloroso é tratado como possível dissecção carotídea ou AVC, com imagem vascular urgente e cuidados conforme o protocolo de AVC.
- Clínico
- A dissecção carotídea geralmente é tratada com antiplaquetários ou anticoagulantes; as outras causas recebem seu tratamento específico (por exemplo, tratamento oncológico de um tumor do ápice pulmonar ou de um neuroblastoma).
- Cirúrgico
- A cirurgia é dirigida à causa (ressecção do tumor); ocasionalmente se considera um procedimento palpebral estético para ptose persistente.
- Acompanhamento
- Acompanhamento dos sinais oculares e da condição de base; em crianças, vigilância do desenvolvimento e de tumores conforme indicado.
Complicações
- As da causa: AVC por dissecção carotídea, disseminação de câncer de pulmão ou neuroblastoma
- Ptose e anisocoria estéticas persistentes
- Heterocromia da íris nos casos congênitos
Prognóstico
Os sinais oculares geralmente são inofensivos e podem persistir; o desfecho global depende inteiramente da causa, desde casos idiopáticos benignos até dissecção ou câncer com risco de vida.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a tríade clássica da síndrome de Horner?
Ptose, miose e anidrose ipsilaterais, pela perda da inervação simpática do olho e da face.
Qual causa deve ser excluída primeiro na síndrome de Horner aguda dolorosa?
Dissecção da artéria carótida interna, com angio-TC ou angiorressonância urgente de cabeça e pescoço.
Qual tumor do ápice pulmonar causa classicamente síndrome de Horner com dor no ombro?
O tumor de Pancoast (do sulco superior), que invade a cadeia simpática e o plexo braquial inferior.
Como a pupila ajuda a distinguir a síndrome de Horner da paralisia do terceiro nervo?
O Horner causa ptose com pupila pequena; a paralisia do terceiro nervo causa ptose com pupila grande e alteração dos movimentos oculares.
Qual teste com colírio confirma a síndrome de Horner?
A apraclonidina reverte a anisocoria, ou o colírio de cocaína não dilata a pupila afetada.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Horner syndrome: MedlinePlus Genetics (MedlinePlus Genetics, US National Library of Medicine, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.