Durgical
TR
Uygulama

Beyin sapı inme sendromları (Wallenberg ve diğerleri)

Orta beyin, pons veya medulla inmeleridir. "Çapraz" bulgular verir: bir tarafta kraniyal sinir sorunları, öbür tarafta vücutta güçsüzlük veya uyuşma.

Güncellendi

Nedir

Vertebral ve baziler arterlerin (posterior dolaşım) küçük dallarının tıkanmasıyla oluşan bir grup inme sendromudur. Klasik tablo, ipsilateral kraniyal sinir defisitleriyle birlikte kontralateral uzun yol (motor veya duyusal) bulgularıdır; bu da lezyonun düzeyinin ve tarafının lokalize edilmesini sağlar.

3B'de görün

+13

Kimleri etkiler

Posterior dolaşım inmeleri iskemik inmelerin yaklaşık beşte biridir. Lateral medüller (Wallenberg) sendrom en sık beyin sapı sendromudur. Kolombiya ve Latin Amerika'da başlıca etkenler herhangi bir iskemik inmedekiyle aynıdır: hipertansiyon, diyabet, sigara ve atriyal fibrilasyon; vertebral arter diseksiyonu genç erişkinlerde önemli bir nedendir.

Nedenler

  • Vertebral veya baziler arterde ateroskleroz ya da tromboz
  • Paramedyan penetran dalların küçük damar (laküner) hastalığı
  • Kardiyoembolizm (ör. atriyal fibrilasyon, Chagas kardiyomiyopatisi)
  • Boyun travması veya ani boyun hareketleri sonrası vertebral arter diseksiyonu

Risk faktörleri

  • Hipertansiyon
  • Diabetes mellitus
  • Sigara ve dislipidemi
  • Atriyal fibrilasyon ve diğer kardiyak emboli kaynakları
  • İleri yaş; daha genç hastalarda boyun manipülasyonu veya travması

Patofizyoloji

Beyin sapı, kraniyal sinir çekirdekleri ve farklı düzeylerde çaprazlaşan uzun yollarla doludur. Medyal (paramedyan) dallar kortikospinal yolu, medyal lemniskusu ve III., VI. ve XII. sinirlerin çekirdeklerini besler; arteria cerebelli inferior posterior (PICA) ve arteria cerebelli inferior anterior (AICA) gibi lateral (sirkümferansiyel) dallar ise spinotalamik yolu, spinal trigeminal çekirdeği, vestibüler çekirdekleri, nucleus ambiguus'u ve sempatik lifleri besler. Bu nedenle küçük bir enfarkt karakteristik bir bulgu kombinasyonu oluşturur; "4 kuralı" (medyal ve lateral yapılar ile kraniyal sinirler III-IV orta beyin, V-VIII pons, IX-XII medulla) lokalizasyona yardımcı olur.

Sınıflandırma

  • Lateral medüller (Wallenberg) sendrom: PICA veya vertebral arter; ipsilateral yüzde ağrı ve ısı duyusu kaybı, kontralateral vücutta ağrı ve ısı duyusu kaybı, disfaji ve ses kısıklığı (nucleus ambiguus), vertigo, nistagmus, ipsilateral ataksi ve Horner sendromu
  • Medyal medüller sendrom: arteria spinalis anterior veya vertebral dallar; kontralateral hemiparezi ve pozisyon duyusu kaybı, ipsilateral dil deviasyonu (XII. sinir)
  • Lateral pontin sendrom: AICA; aynı tarafta fasiyal paralizi, işitme kaybı, vertigo ve ataksi, kontralateral ağrı ve ısı duyusu kaybı
  • Medyal pontin sendrom: paramedyan baziler dallar; kontralateral hemiparezi, ipsilateral abdusens felci
  • Weber sendromu (orta beyin): ipsilateral okülomotor felç ile kontralateral hemiparezi
  • Kilitli kalma (locked-in) sendromu: bilateral ventral pons (baziler arter); bilinç ve vertikal göz hareketleri korunmuşken kuadripleji ve konuşma kaybı

Belirti ve bulgular

  • Ani vertigo, bulantı ve kusma
  • Çift görme ve anormal göz hareketleri veya nistagmus
  • Yutma güçlüğü, ses kısıklığı ve peltek konuşma
  • Dengesiz yürüme veya beceriksiz ekstremiteler (ataksi)
  • Bir tarafta yüzde uyuşma veya güçsüzlük, karşı tarafta vücutta uyuşma veya güçsüzlük
  • Lateral medüller enfarktlarda göz kapağı düşüklüğü ve küçük pupil (Horner sendromu)
  • Bazı lateral medüller inmelerde durmayan hıçkırık

Tanı

Klinik
Çaprazlanmış bulguların ani başlangıcı lezyonu lokalize eder. HINTS testiyle (baş itme, nistagmus, skew testi) yatak başı nörolojik muayene santral ve periferik vertigoyu ayırmaya yardımcı olur; ağızdan herhangi bir şey verilmeden önce yutma taraması yapılır. NIHSS posterior inmeleri olduğundan hafif gösterir.
Tetkikler
Hemen kapiller kan şekeri, tam kan sayımı, koagülasyon, elektrolitler, böbrek fonksiyonları ve lipitler. EKG ve kardiyak ritim monitörizasyonu atriyal fibrilasyonu, ekokardiyografi embolik kaynakları araştırır.
Görüntüleme
İlk yapılan kontrastsız BT kanamayı dışlar ancak posterior fossa enfarktlarını çoğu zaman atlar. Difüzyon ağırlıklı MR en duyarlı testtir. BT veya MR anjiyografi vertebral ya da baziler tıkanıklığı ve diseksiyonu gösterir.

Ayırıcı tanı

  • Periferik vestibüler bozukluklar (vestibüler nörit, benign paroksismal pozisyonel vertigo)
  • Serebellar kanama veya enfarkt
  • Beyin sapı plağı olan multipl skleroz
  • Miyastenia gravis veya Guillain-Barré sendromu (Miller Fisher varyantı)
  • Posterior fossa tümörü
  • Wernicke ensefalopatisi

Tedavinin amacı

Uygun hastalarda kan akımını olabildiğince hızlı yeniden sağlamak, hava yolunu korumak ve aspirasyonu önlemek, büyük enfarktlarda ödem ve herniasyonu önlemek ve nedene göre sekonder korumayı başlatmak.

Tedavi

Akut dönem
Kontrendikasyon yoksa zaman penceresi içinde intravenöz tromboliz (alteplaz veya tenekteplaz); seçilmiş hastalarda baziler arter tıkanıklığı için mekanik trombektomi.
Medikal
Kanama dışlandıktan sonra antiplatelet tedavi, yüksek yoğunluklu statinler, kan basıncı ve glukoz kontrolü. Atriyal fibrilasyonda antikoagülasyon; vertebral diseksiyonda antitrombotik tedavi.
İzlem
Hemşirelik öncelikleri: resmî yutma değerlendirmesine kadar ağızdan hiçbir şey verilmemesi, yatak başının yükseltilmesi, bilinç kaybı, hava yolu ve oksijen satürasyonu açısından sık nörolojik kontroller ve vertigo ile ataksi nedeniyle düşmelerin önlenmesi.
Cerrahi
Ödemli büyük serebellar enfarktlarda suboksipital dekompresif kraniyektomi ve hidrosefali gelişirse ventriküler drenaj.
Rehabilitasyon
Fizyoterapi, konuşma ve yutma terapisi ve vestibüler egzersizlerle erken rehabilitasyon.

Komplikasyonlar

  • Aspirasyon pnömonisi
  • Serebellar ödeme bağlı obstrüktif hidrosefali ve beyin sapı basısı
  • Baziler tıkanıklıkta kilitli kalma sendromu veya ölüm
  • Santral solunum ve otonom instabilite
  • Etkilenen tarafta kalıcı ağrı (santral inme sonrası ağrı)

Prognoz

Lateral medüller sendromlu birçok hasta haftalar ile aylar içinde iyi düzelir, ancak yutma sorunları ve ağrı sürebilir. Kan akımı erken yeniden sağlanmazsa baziler arter tıkanıklığının mortalite ve engellilik oranı yüksektir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Lateral medüller (Wallenberg) sendromda klasik olarak hangi arter tıkanır?

Arteria cerebelli inferior posterior (PICA) veya intrakraniyal vertebral arter.

Wallenberg sendromu neden disfaji ve ses kısıklığına yol açar?

Enfarkt, IX. ve X. sinirler aracılığıyla farinks ve larinks kaslarını innerve eden nucleus ambiguus'u hasara uğratır.

Lateral medüller sendromda ağrı ve ısı duyusu kaybının dağılımı nasıldır?

İpsilateral yüz (spinal trigeminal çekirdek) ve kontralateral vücut (spinotalamik yol).

Bir hastada sol okülomotor felç ve sağ hemiparezi var. Lezyon nerededir?

Sol orta beyin (Weber sendromu).

Akut beyin sapı enfarktı için en duyarlı görüntüleme testi hangisidir?

Difüzyon ağırlıklı MR; kontrastsız BT küçük posterior fossa enfarktlarını çoğu zaman atlar.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Ischemic Stroke (MSD Manual Professional Edition, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.