Kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu

Nedir

Kalıcı idrar kateteri olan ya da kateteri son 48 saat içinde çıkarılmış bir kişide görülen semptomatik idrar yolu enfeksiyonudur. En sık sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlardan biridir ve büyük ölçüde önlenebilir. Sık görülen ve genellikle antibiyotik gerektirmeyen kateterle ilişkili asemptomatik bakteriüriden ayrılmalıdır.

Kimleri etkiler

Kateterin yerinde kaldığı her gün bakteriüri riski artar ve uzun süreli kateterlerin neredeyse tamamı kolonize olur. Kolombiya'daki (INS) ve Latin Amerika genelindeki sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyon sürveyansı bunu yoğun bakım ünitelerindeki cihazla ilişkili enfeksiyonlar arasında izler; bu ünitelerde çoklu ilaca dirençli gram-negatif bakteriler giderek artan bir sorundur.

Nedenler

• Escherichia coli ve diğer Enterobacterales (Klebsiella, Proteus)
• Pseudomonas aeruginosa ve diğer fermente etmeyen gram-negatif basiller
• Enterococcus türleri
• Candida türleri, özellikle antibiyotik kullanımından sonra
• Bakteriler kateter üzerinde kendilerini antibiyotiklerden ve konak savunmasından koruyan bir biyofilm oluşturur

Risk faktörleri

• Uzun kateterizasyon süresi (en güçlü etken)
• Gereksiz kateter kullanımı
• Kapalı drenaj sisteminin bozulması ve aseptik olmayan yerleştirme
• Torbanın veya hortumun mesane seviyesinin üzerinde olması, bükülmeler ve geri akış
• Kadın cinsiyet, ileri yaş, diyabet ve immünsüpresyon
• Yoğun bakımda yatış ve ameliyathane dışında yerleştirilen kateter

Patofizyoloji

Mikroorganizmalar mesaneye yerleştirme sırasında, kateterin dış yüzeyi boyunca (ekstralüminal, perineden, daha sık) ya da lümenin içinden (intralüminal, kontamine bir torbadan veya açılmış bir bağlantı noktasından) ulaşır. Tutunur ve biyofilm oluştururlar; Proteus gibi üreaz üreten türler idrar pH'sını yükseltir ve kateteri tıkayan kristalli kabuklanmalar oluşturur. Kateter ayrıca tam boşalmayı engeller ve ürotelyumu hasara uğratarak enfeksiyonun böbreklere ve kan dolaşımına yükselmesini kolaylaştırır.

Belirti ve bulgular

• Tek bulgu olabilen ateş
• Suprapubik ağrı veya yan ağrısı ve kostovertebral açı hassasiyeti
• Yaşlı erişkinlerde başka bir nedeni olmayan yeni gelişen konfüzyon veya deliryum
• Titreme veya halsizlik
• Kateter çıkarıldıktan sonra: dizüri, sıkışma hissi veya sık idrara çıkma
• Bulanık veya kötü kokulu idrar tek başına enfeksiyonu tanımlamaz

Tanı

Klinik

Kateteri olan (veya 48 saat içinde çıkarılmış) bir hastada, başka bir kaynağı olmayan, enfeksiyonla uyumlu belirti ve bulgular. Kateterin hâlâ gerekli olup olmadığı doğrulanmalıdır.

Tetkikler

Antibiyotik öncesinde, yeni değiştirilmiş bir kateterin örnekleme portundan (torbadan değil) alınan idrar kültürü; ateş veya sepsis varsa kan kültürleri; sepsiste tam kan sayımı, kreatinin, laktat. Asemptomatik hastalar taranmamalı ve asemptomatik bakteriüri tedavi edilmemelidir (ürolojik girişimler öncesi veya gebelik dışında).

Görüntüleme

Piyelonefrit düzelmediğinde ya da obstrüksiyon veya apse araştırmak için böbrek ultrasonografisi veya BT.

Ayırıcı tanı

• Kateterle ilişkili asemptomatik bakteriüri
• Diğer ateş kaynakları: pnömoni, damar yolu enfeksiyonu, cerrahi alan enfeksiyonu, Clostridioides difficile
• Prostatit veya epididimit
• İlaç ateşi veya venöz tromboembolizm

Tedavinin amacı

Enfeksiyonu etkili olan en dar spektrumlu antibiyotikle tedavi etmek, kateteri çıkarmak veya değiştirmek ve kateter kullanımını sınırlayarak tekrarlamayı önlemek.

Tedavi

Girişim

Artık gerekmiyorsa kateter çıkarılır; aksi halde yaklaşık iki haftadan uzun süredir yerinde olan bir kateter, kültür alınmadan ve tedaviye başlanmadan önce değiştirilir.

Medikal

Ağırlığa ve yerel direnç paternlerine göre ampirik antibiyotikler, kültür sonucuna göre düzenlenir; yanıt hızlı olduğunda kısa tedavi süreleri olağandır.

İzlem

Hemşirelik bakımı: ateş, mental durum ve vital bulgular, idrar çıkışı, kateter açıklığı ve kateter gereksiniminin her gün gözden geçirilmesi.

Konservatif

Kalıcı kateterden kaçınan alternatifler: aralıklı kateterizasyon, erkeklerde harici (prezervatif tipi) kateterler, zamanlı işeme ve mesane taramaları.

Komplikasyonlar

• Piyelonefrit ve ürosepsis
• Başlıca gram-negatif mikroorganizmalarla bakteriyemi
• Erkeklerde prostatit, epididimit ve orşit
• Kateterde kabuklanma, tıkanma ve mesane taşları
• Çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların serviste yayılması
• Antibiyotik maruziyetine bağlı Clostridioides difficile enfeksiyonu

Prognoz

Enfeksiyonların çoğu kateterin çıkarılması veya değiştirilmesi ve uygun antibiyotiklerle hızla düzelir. Bakteriyemi ve sepsis, özellikle yaşlı ve kritik hastalarda mortaliteyi artırır; enfeksiyonlar hastanede kalış süresini ve maliyeti uzatır.

Korunma

• Kateterleri yalnızca kabul edilmiş endikasyonlarla yerleştirin ve mümkün olan en kısa sürede çıkarın (günlük değerlendirme, hemşire yönetimli çıkarma protokolleri)
• El hijyeni ve steril malzemeyle aseptik yerleştirme
• Hiç açılmayan kapalı drenaj sistemi
• Torba mesanenin altında ve yerden yukarıda, bükülme olmadan; temiz bir kapla düzenli olarak boşaltılmalı
• Su ve sabunla günlük perine hijyeni; rutin antiseptik mesane irrigasyonu önerilmez

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
• Akut piyelonefrit
• Sepsis ve septik şok
• Akut idrar retansiyonu
• Nörojen mesane
• Benign prostat hiperplazisi
• Omurilik yaralanması
• Prostatit
• Basınç yaralanması (bası yarası)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline | Infection Control | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Indwelling Urinary Catheter Culture Stewardship: Overview | UTI | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.