Infecção do trato urinário associada a cateter vesical
É uma infecção da bexiga ou do rim causada por bactérias que entram ao longo de uma sonda vesical de demora.
O que é
Infecção sintomática do trato urinário em pessoa com sonda vesical de demora ou cuja sonda foi retirada nas últimas 48 horas. É uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais frequentes e, em grande parte, evitável. Deve ser diferenciada da bacteriúria assintomática associada a cateter, que é comum e geralmente não exige antibióticos.
Quem afeta
O risco de bacteriúria aumenta a cada dia que o cateter permanece, e quase todo cateter de longa permanência fica colonizado. A vigilância de infecções associadas à assistência à saúde na Colômbia (INS, Instituto Nacional de Saúde) e em toda a América Latina a inclui entre as infecções associadas a dispositivos em unidades de terapia intensiva, onde bactérias gram-negativas multirresistentes são uma preocupação crescente.
Causas
- Escherichia coli e outras Enterobacterales (Klebsiella, Proteus)
- Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos não fermentadores
- Espécies de Enterococcus
- Espécies de Candida, sobretudo após antibióticos
- As bactérias formam um biofilme no cateter que as protege dos antibióticos e das defesas do hospedeiro
Fatores de risco
- Longa duração da cateterização (o fator mais forte)
- Uso desnecessário de cateter
- Rupturas do sistema de drenagem fechado e inserção sem técnica asséptica
- Bolsa ou tubo acima do nível da bexiga, dobras e refluxo
- Sexo feminino, idade avançada, diabetes e imunossupressão
- Internação em terapia intensiva e cateter inserido fora do centro cirúrgico
Fisiopatologia
Os microrganismos chegam à bexiga na inserção, ao longo da superfície externa do cateter (extraluminal, a partir do períneo, mais comum) ou por dentro do lúmen (intraluminal, a partir de bolsa contaminada ou de conexão aberta). Eles aderem e formam biofilme; espécies produtoras de urease, como Proteus, elevam o pH urinário e formam incrustações cristalinas que obstruem o cateter. O cateter também impede o esvaziamento completo e lesa o urotélio, favorecendo a ascensão da infecção aos rins e à corrente sanguínea.
Sintomas e sinais
- Febre, que pode ser o único sinal
- Dor suprapúbica ou no flanco e dor à percussão do ângulo costovertebral
- Confusão ou delirium novos em idosos, sem outra causa
- Calafrios ou mal-estar
- Após a retirada do cateter: disúria, urgência ou polaciúria
- Urina turva ou com mau cheiro, isoladamente, não define infecção
Diagnóstico
- Clínico
- Sinais e sintomas compatíveis com infecção, sem outro foco, em paciente com cateter (ou retirado nas últimas 48 horas). Confirmar se o cateter ainda é necessário.
- Exames
- Urocultura colhida pelo dispositivo de coleta de um cateter recém-trocado (não da bolsa), antes dos antibióticos; hemoculturas se houver febre ou sepse; hemograma completo, creatinina e lactato na sepse. Não rastrear pacientes assintomáticos nem tratar bacteriúria assintomática (exceto antes de procedimentos urológicos ou na gravidez).
- Imagem
- Ultrassonografia renal ou TC quando a pielonefrite não melhora, ou para buscar obstrução ou abscesso.
Diagnóstico diferencial
- Bacteriúria assintomática associada a cateter
- Outros focos de febre: pneumonia, infecção de cateter venoso, infecção de sítio cirúrgico, Clostridioides difficile
- Prostatite ou epididimite
- Febre por fármacos ou tromboembolismo venoso
Objetivo do tratamento
Tratar a infecção com o antibiótico eficaz de menor espectro, retirar ou trocar o cateter e prevenir a recorrência limitando o uso de cateteres.
Tratamento
- Procedimento
- Retirar o cateter se não for mais necessário; caso contrário, trocar o cateter que está há mais de cerca de duas semanas antes de colher a cultura e iniciar o tratamento.
- Clínico
- Antibióticos empíricos conforme a gravidade e o perfil local de resistência, ajustados ao resultado da cultura; cursos curtos são habituais quando a resposta é rápida.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: temperatura, estado mental e sinais vitais, diurese, permeabilidade do cateter e reavaliação diária da necessidade do cateter.
- Conservador
- Alternativas que evitam o cateter de demora: cateterismo intermitente, cateteres externos (tipo preservativo) em homens, micção programada e ultrassonografia vesical portátil.
Complicações
- Pielonefrite e urossepse
- Bacteremia, principalmente por gram-negativos
- Prostatite, epididimite e orquite em homens
- Incrustação e obstrução do cateter e cálculos vesicais
- Disseminação de microrganismos multirresistentes na unidade
- Infecção por Clostridioides difficile pela exposição a antibióticos
Prognóstico
A maioria das infecções se resolve rapidamente com a retirada ou troca do cateter e antibióticos adequados. Bacteremia e sepse aumentam a mortalidade, sobretudo em idosos e pacientes críticos, e as infecções prolongam a internação e aumentam os custos.
Prevenção
- Inserir cateteres apenas por indicações aceitas e retirá-los o quanto antes (reavaliação diária, protocolos de retirada conduzidos pela enfermagem)
- Higiene das mãos e inserção asséptica com material estéril
- Sistema de drenagem fechado que nunca é aberto
- Bolsa abaixo da bexiga e sem tocar o chão, sem dobras, esvaziada regularmente em recipiente limpo
- Higiene perineal diária com água e sabão; a irrigação vesical antisséptica de rotina não é recomendada
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Qual é a medida isolada mais eficaz para prevenir a ITU associada a cateter (CAUTI)?
Evitar cateteres desnecessários e retirá-los assim que não forem mais necessários.
De onde deve ser colhida a amostra de urina num paciente cateterizado?
Do dispositivo de coleta, com técnica asséptica, de preferência após trocar o cateter; nunca da bolsa de drenagem.
A bacteriúria assintomática num paciente cateterizado deve ser tratada?
Não, exceto na gravidez ou antes de procedimento urológico invasivo.
Onde deve ficar a bolsa de drenagem?
Abaixo do nível da bexiga e sem tocar o chão, com o sistema fechado e sem dobras.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline | Infection Control | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Indwelling Urinary Catheter Culture Stewardship: Overview | UTI | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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