Infection urinaire associée au sondage vésical

L'infection urinaire sur sonde est une infection de la vessie ou du rein due à des bactéries qui remontent le long d'une sonde urinaire à demeure.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Infection urinaire symptomatique chez une personne porteuse d'une sonde urinaire à demeure ou dont la sonde a été retirée dans les 48 dernières heures. C'est l'une des infections associées aux soins les plus fréquentes, et elle est en grande partie évitable. Il faut la distinguer de la bactériurie asymptomatique sur sonde, fréquente, qui ne nécessite généralement pas d'antibiotiques.

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Qui est touché

Le risque de bactériurie augmente chaque jour de maintien de la sonde, et presque toutes les sondes de longue durée sont colonisées. La surveillance des infections associées aux soins en Colombie (INS, Institut national de santé) et dans toute l'Amérique latine l'inclut parmi les infections liées aux dispositifs en unités de soins intensifs, où les bactéries à Gram négatif multirésistantes sont une préoccupation croissante.

Causes

Escherichia coli et autres Enterobacterales (Klebsiella, Proteus)
Pseudomonas aeruginosa et autres bacilles à Gram négatif non fermentants
Espèces d'Enterococcus
Espèces de Candida, surtout après une antibiothérapie
Les bactéries forment sur la sonde un biofilm qui les protège des antibiotiques et des défenses de l'hôte

Facteurs de risque

Durée prolongée du sondage (le facteur le plus important)
Sondage injustifié
Ouverture du système de drainage clos et pose non aseptique
Poche ou tubulure au-dessus du niveau de la vessie, coudures et reflux
Sexe féminin, âge avancé, diabète et immunodépression
Séjour en soins intensifs et sonde posée en dehors du bloc opératoire

Physiopathologie

Les micro-organismes atteignent la vessie lors de la pose, le long de la surface externe de la sonde (voie extraluminale, à partir du périnée, la plus fréquente) ou à l'intérieur de la lumière (voie intraluminale, à partir d'une poche contaminée ou d'une jonction ouverte). Ils adhèrent et constituent un biofilm ; les espèces productrices d'uréase comme Proteus alcalinisent l'urine et forment des incrustations cristallines qui obstruent la sonde. La sonde empêche aussi la vidange complète et lèse l'urothélium, ce qui favorise l'ascension de l'infection vers les reins et la circulation sanguine.

Symptômes et signes

Fièvre, qui peut être le seul signe
Douleur sus-pubienne ou douleur du flanc, et sensibilité de l'angle costovertébral
Confusion ou delirium d'apparition récente chez la personne âgée, sans autre cause
Frissons ou malaise
Après le retrait de la sonde : brûlures mictionnelles, urgenturie ou pollakiurie
Une urine trouble ou malodorante ne suffit pas à définir une infection

Diagnostic

Clinique: Signes et symptômes compatibles avec une infection sans autre source, chez un patient sondé (ou dont la sonde a été retirée depuis moins de 48 heures). Vérifier que la sonde est toujours nécessaire.
Examens: ECBU prélevé au site de prélèvement d'une sonde fraîchement changée (pas dans la poche), avant les antibiotiques ; hémocultures en cas de fièvre ou de sepsis ; hémogramme, créatinine, lactates en cas de sepsis. Ne pas dépister les patients asymptomatiques et ne pas traiter la bactériurie asymptomatique (sauf avant une intervention urologique ou pendant la grossesse).
Imagerie: Échographie rénale ou TDM lorsque la pyélonéphrite ne s'améliore pas, ou pour rechercher un obstacle ou un abcès.

Diagnostic différentiel

Bactériurie asymptomatique sur sonde
Autres sources de fièvre : pneumonie, infection de cathéter, infection du site opératoire, Clostridioides difficile
Prostatite ou épididymite
Fièvre médicamenteuse ou maladie thromboembolique veineuse

Objectif du traitement

Traiter l'infection avec l'antibiotique efficace au spectre le plus étroit, retirer ou changer la sonde, et prévenir les récidives en limitant le recours au sondage.

Traitement

Geste: Retirer la sonde si elle n'est plus nécessaire ; sinon, changer une sonde en place depuis plus d'environ deux semaines avant de prélever l'ECBU et de débuter le traitement.
Médical: Antibiothérapie probabiliste selon la gravité et l'écologie bactérienne locale, adaptée au résultat de la culture ; les traitements courts sont la règle lorsque la réponse est rapide.
Suivi: Soins infirmiers : température, état mental et constantes vitales, diurèse, perméabilité de la sonde et réévaluation quotidienne de l'indication de la sonde.
Conservateur: Alternatives à la sonde à demeure : sondage intermittent, étuis péniens chez l'homme, mictions programmées et échographie vésicale (bladder scan).

Complications

Pyélonéphrite et urosepsis
Bactériémie, surtout à bactéries à Gram négatif
Prostatite, épididymite et orchite chez l'homme
Incrustation et obstruction de la sonde, calculs vésicaux
Diffusion de micro-organismes multirésistants dans le service
Infection à Clostridioides difficile liée à l'exposition aux antibiotiques

Pronostic

La plupart des infections guérissent rapidement avec le retrait ou le changement de la sonde et une antibiothérapie adaptée. La bactériémie et le sepsis augmentent la mortalité, surtout chez les patients âgés et en état critique, et ces infections allongent la durée et le coût de l'hospitalisation.

Prévention

Ne poser une sonde que pour des indications reconnues et la retirer le plus tôt possible (réévaluation quotidienne, protocoles de retrait menés par les infirmiers)
Hygiène des mains et pose aseptique avec du matériel stérile
Système de drainage clos qui n'est jamais ouvert
Poche sous le niveau de la vessie et sans contact avec le sol, sans coudure, vidée régulièrement dans un récipient propre
Toilette périnéale quotidienne à l'eau et au savon ; l'irrigation vésicale antiseptique systématique n'est pas recommandée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la mesure isolée la plus efficace pour prévenir l'infection urinaire sur sonde (CAUTI) ?

Éviter les sondages injustifiés et retirer la sonde dès qu'elle n'est plus nécessaire.

Où doit-on prélever l'urine chez un patient sondé ?

Au site de prélèvement, de façon aseptique, idéalement après changement de la sonde, jamais dans la poche de recueil.

Faut-il traiter une bactériurie asymptomatique chez un patient sondé ?

Non, sauf pendant la grossesse ou avant une intervention urologique invasive.

Où la poche de recueil doit-elle être placée ?

Sous le niveau de la vessie et sans contact avec le sol, avec un système clos et sans coudure.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline | Infection Control | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Indwelling Urinary Catheter Culture Stewardship: Overview | UTI | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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