Colesteatoma
Bolsa de pele presa na orelha média que cresce e desgasta o osso aos poucos. Causa secreção com mau cheiro e perda auditiva e exige cirurgia.
O que é
Massa de aspecto cístico formada por epitélio escamoso queratinizado e restos de queratina na orelha média e na mastoide. É benigna, mas localmente destrutiva, erodindo os ossículos e o osso ao redor.
Quem afeta
A maioria dos casos é adquirida e surge após otite média crônica ou disfunção prolongada da tuba auditiva; os casos congênitos são raros e encontrados em crianças, atrás de uma membrana timpânica íntegra. É um motivo comum de cirurgia otológica onde a doença crônica da orelha é frequente, como em muitas partes da América Latina.
Causas
- Adquirido primário: bolsa de retração da pars flaccida (ático) por pressão negativa crônica na orelha média, que aprisiona queratina
- Adquirido secundário: pele que migra para a orelha média por uma perfuração marginal
- Implantação após cirurgia otológica ou trauma
- Congênito: resto embrionário de epitélio atrás de uma membrana timpânica íntegra
Fatores de risco
- Otite média crônica ou recorrente
- Disfunção da tuba auditiva, fenda palatina e anomalias craniofaciais
- Cirurgia otológica ou perfuração timpânica prévias
Fisiopatologia
O epitélio escamoso aprisionado continua descamando queratina que não consegue ser eliminada, e o saco aumenta. Enzimas e inflamação da matriz e dos restos infectados reabsorvem o osso, destruindo os ossículos (muitas vezes o ramo longo da bigorna), o escudo (scutum) e a cobertura óssea do canal semicircular lateral, do nervo facial e do tegmen. A infecção anaeróbia dos restos produz secreção fétida.
Classificação
- Congênito (membrana timpânica íntegra, sem história de infecção otológica)
- Adquirido primário (bolsa de retração atical)
- Adquirido secundário (perfuração marginal ou posterossuperior)
Sintomas e sinais
- Secreção otológica fétida persistente ou recorrente que não melhora com gotas
- Perda auditiva condutiva unilateral progressiva
- Sensação de plenitude ou pressão na orelha
- À otoscopia: massa branco-perolada ou restos de queratina em bolsa de retração atical ou perfuração marginal, às vezes tecido de granulação ou pólipo
- Tontura, sobretudo com pressão sobre a orelha, se o canal semicircular lateral estiver erodido (fístula)
Diagnóstico
- Clínico
- A otomicroscopia após a limpeza do conduto mostra a massa de queratina ou a bolsa de retração; o teste da fístula (vertigem ou nistagmo com pressão no conduto) sugere erosão labiríntica.
- Exames
- A audiometria documenta a perda auditiva antes da cirurgia; cultura da secreção quando infectada.
- Imagem
- A TC de alta resolução do osso temporal mostra a erosão óssea e a extensão e planeja a cirurgia; a RM com difusão distingue o colesteatoma da inflamação e detecta doença residual ou recorrente.
Diagnóstico diferencial
- Otite média crônica supurativa sem colesteatoma
- Otite externa ou corpo estranho
- Tumor glômico (paraganglioma) da orelha média
- Carcinoma da orelha média ou do conduto auditivo
Objetivo do tratamento
Remover todo o colesteatoma para obter uma orelha segura e seca, depois preservar ou reconstruir a audição, e acompanhar por tempo suficiente para detectar recidiva.
Tratamento
- Cirúrgico
- A cirurgia é o tratamento definitivo: timpanomastoidectomia, com técnica fechada (preserva a parede do conduto, muitas vezes exige uma cirurgia de revisão, second look) ou aberta (cavidade aberta, menor recidiva), com reconstrução ossicular quando possível.
- Clínico
- Antes da cirurgia, a limpeza da orelha e as gotas antibióticas tópicas reduzem a infecção e a secreção; não curam a doença.
- Acompanhamento
- Seguimento a longo prazo com otomicroscopia e RM com difusão para detectar doença residual ou recorrente; os cuidados de enfermagem após a cirurgia incluem manter o curativo seco e vigiar fraqueza facial, vertigem e sangramento.
Complicações
- Perda auditiva condutiva e, com comprometimento labiríntico, neurossensorial
- Fístula labiríntica com vertigem
- Paralisia do nervo facial
- Mastoidite e abscesso subperiosteal
- Meningite, abscesso epidural ou cerebral e trombose do seio sigmoide
Prognóstico
A cirurgia remove a doença na maioria dos pacientes, mas a recidiva ou a doença residual são comuns, sobretudo em crianças, e muitos precisam de cirurgias repetidas e anos de seguimento. Sem tratamento, continua crescendo e pode causar complicações perigosas.
Prevenção
- Tratamento e seguimento oportunos das infecções otológicas crônicas e das bolsas de retração
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Do que é formado um colesteatoma?
De epitélio escamoso queratinizado e restos de queratina acumulados na orelha média e na mastoide.
Qual achado otoscópico é clássico do colesteatoma adquirido?
Massa branco-perolada ou queratina em bolsa de retração atical (pars flaccida) ou perfuração marginal.
Qual ossículo é erodido primeiro com mais frequência?
A bigorna, sobretudo seu ramo longo.
Qual é o tratamento definitivo do colesteatoma?
A remoção cirúrgica (timpanomastoidectomia).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Cholesteatoma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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