Maladies · Colonne vertébrale et bassin

Sténose du canal lombaire !

La sténose du canal lombaire est un rétrécissement du canal rachidien bas qui comprime les nerfs : douleurs de jambe à la marche, soulagées assis.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Ligament jaune
• Articulations zygapophysaires lombales
• Queue de cheval
• Dure-mère (sac dural)
• Vertèbre L3
• Vertèbre L4
• Vertèbre L5
• Disque L4–L5
• Racine nerveuse L5

Ce que c'est

Rétrécissement du canal rachidien lombaire, des récessus latéraux ou des foramens qui comprime la queue de cheval ou les racines nerveuses. Son symptôme typique est la claudication neurogène : douleur des membres inférieurs à la marche ou en station debout, soulagée en position assise ou penchée en avant.

Qui est touché

Touche surtout les personnes de plus de 50 ans et constitue un motif fréquent de chirurgie rachidienne chez le sujet âgé. Elle devient plus fréquente avec le vieillissement de la population, comme en Colombie et dans le reste de l'Amérique latine.

Causes

• Dégénérative (acquise) : protrusion discale, hypertrophie des articulations zygapophysaires et épaississement du ligament jaune
• Spondylolisthésis dégénératif
• Canal étroit congénital (par exemple pédicules courts ou achondroplasie)
• Plus rarement : fibrose postopératoire, traumatisme, maladie de Paget, lipomatose épidurale

Facteurs de risque

• Âge supérieur à 50 ans
• Spondylose et discopathie dégénérative
• Spondylolisthésis dégénératif, le plus souvent en L4–L5
• Canal congénitalement étroit
• Antécédent de chirurgie lombaire

Physiopathologie

La protrusion discale en avant, ainsi qu'un ligament jaune épaissi et des articulations zygapophysaires hypertrophiées en arrière, rétrécissent le canal en forme de trèfle. La station debout et l'extension le rétrécissent davantage, entraînant une congestion veineuse et une ischémie des racines nerveuses à l'effort ; la flexion élargit le canal et soulage les symptômes.

Classification

• Selon la localisation : canal central, récessus latéral ou foraminale
• Selon la cause : congénitale ou acquise (surtout dégénérative)

Symptômes et signes

• Claudication neurogène : douleur, lourdeur, engourdissement ou faiblesse des fesses et des membres inférieurs à la marche ou en station debout
• Soulagement en position assise ou penchée en avant ; la marche en montée ou appuyé sur un chariot de supermarché est plus facile (signe du chariot)
• Lombalgie, souvent ancienne
• Douleur radiculaire en cas de rétrécissement d'un récessus latéral ou d'un foramen
• Examen neurologique souvent normal au repos

Diagnostic

Clinique

Le diagnostic est clinique, sur l'histoire d'une claudication neurogène soulagée par la flexion. Les pouls pédieux et les tests de marche aident à la distinguer de la claudication vasculaire, qui cède à la simple station debout immobile et s'accompagne de pieds froids avec des pouls faibles.

Examens

Index de pression systolique cheville-bras en cas de suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Électromyographie dans certains cas pour la distinguer d'une neuropathie périphérique.

Imagerie

L'IRM est l'examen de choix pour montrer le siège et le degré du rétrécissement ; la myélo-TDM si l'IRM est impossible. Les radiographies debout en flexion et en extension recherchent une instabilité ou un spondylolisthésis. Une sténose en imagerie est fréquente sans symptômes et doit concorder avec le tableau clinique.

Diagnostic différentiel

• Claudication vasculaire (artériopathie oblitérante des membres inférieurs)
• Hernie discale lombaire
• Coxarthrose
• Neuropathie périphérique
• Syndrome douloureux du grand trochanter

Objectif du traitement

Réduire la douleur des membres inférieurs et améliorer le périmètre de marche et la fonction ; décomprimer les nerfs si les symptômes sont sévères ou si les déficits progressent.

Traitement

Conservateur

Information, adaptation des activités et positions en flexion ; les aides à la marche ou le vélo d'appartement sont souvent mieux tolérés.

Médical

AINS et antalgiques ; médicaments de la douleur neuropathique dans certains cas, avec un niveau de preuve limité.

Geste

Les infiltrations épidurales de corticoïdes peuvent soulager à court terme la douleur des membres inférieurs.

Rééducation

Kinésithérapie avec exercices en flexion, renforcement du tronc et reconditionnement.

Chirurgical

Laminectomie de décompression en cas de symptômes invalidants résistant au traitement conservateur ou de déficits progressifs ; on y ajoute une arthrodèse en cas d'instabilité ou de spondylolisthésis.

Complications

• Réduction du périmètre de marche, perte d'autonomie et déconditionnement
• Syndrome de la queue de cheval (rare)
• Complications chirurgicales : brèche durale, infection, instabilité, resténose

Pronostic

De nombreux patients restent stables pendant des années, et certains s'améliorent sans chirurgie ; une aggravation rapide est rare. La décompression améliore généralement davantage la douleur des membres inférieurs et la marche que la lombalgie.

Prévention

• Activité physique régulière et renforcement du tronc
• Poids santé

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Sciatique (radiculopathie lombaire)
• Hernie discale lombaire
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
• Syndrome de la queue de cheval
• Lombalgie commune (mécanique)
• Spondylolisthésis
• Anévrisme de l'aorte abdominale
• Coxarthrose
• Syndrome douloureux du grand trochanter

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Lumbar Spinal Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.