Poliomiyelit ve akut gevşek felç
Çocuk felci, aşıyla önlenebilen viral bir enfeksiyondur; omuriliğin motor sinir hücrelerini yok edip bir uzvu veya solunum kaslarını felçli bırakabilir.
Nedir
Genellikle sessiz seyreden, ancak küçük bir azınlıkta omurilik ve beyin sapının motor nöronlarına yerleşerek asimetrik akut gevşek felce yol açan bir enterovirüs (poliovirüs) enfeksiyonudur. Bir çocukta her akut gevşek felç olası polio olarak araştırılır.
Kimleri etkiler
Yabani poliovirüs 1988'den bu yana %99'dan fazla azalmıştır ve çok az ülkede sürmektedir; Amerika kıtası 1994'te yabani poliodan arınmış olarak sertifikalandırılmıştır. Aşı kökenli virüs, aşılama oranının düşük olduğu yerlerde hâlâ dolaşabilir. Kolombiya, bölgenin geri kalanı gibi, 15 yaş altı çocuklarda her olgu için dışkı örnekleriyle akut gevşek felç sürveyansını sürdürür.
Nedenler
- Poliovirüs tip 1, 2 ve 3 (yabani virüs) ve dolaşımdaki aşı kökenli poliovirüs
- Fekal-oral yayılım ve daha seyrek olarak solunum sekresyonları
- Nadiren, oral (canlı) aşı sonrası aşıyla ilişkili felç
Risk faktörleri
- Esas olarak 5 yaş altı çocuklarda eksik aşılama
- Kötü sanitasyon ve toplumda düşük aşılama oranı
- İmmün yetmezlik (aşı virüsünün uzun süreli atılımı)
- İnkübasyon döneminde intramüsküler enjeksiyonlar, yoğun egzersiz veya tonsillektomi (provokasyon felci)
Patofizyoloji
Virüs farenks ve bağırsakta çoğalır, lenfoid dokuya yayılır ve az sayıda kişide kana ve merkezi sinir sistemine girer. Omuriliğin ön boynuz hücrelerini ve beyin sapı motor çekirdeklerini yok eder; böylece bunların innerve ettiği kaslar sinir desteğini kaybeder: duyu korunmuşken gevşek güçsüzlük, düşük tonus, kaybolmuş refleksler ve daha sonra atrofi.
Sınıflandırma
- Belirtisiz enfeksiyon (olguların çoğu)
- Abortif polio: kısa süreli, nonspesifik ateşli hastalık
- Paralitik olmayan polio: ense ve sırt sertliğiyle aseptik menenjit
- Paralitik polio: spinal, bulbar veya bulbospinal
- Post-polio sendromu: on yıllar sonra yeni güçsüzlük
Belirti ve bulgular
- Güçsüzlükten önce ateş, boğaz ağrısı, baş ağrısı, kusma ve kas ağrısı
- Meningeal bulgularla birlikte ense ve sırt sertliği
- Daha sık bacakları ve proksimal kasları tutan, hızlı, asimetrik gevşek güçsüzlük
- Duyu normalken azalmış veya kaybolmuş tendon refleksleri
- Bulbar hastalıkta yutma güçlüğü, genizden konuşma ve salya akması
- Çocuklarda daha sonra kas erimesi ve ekstremite kısalığı
Tanı
- Klinik
- Ateş, korunmuş duyu ve azalmış reflekslerle birlikte akut, asimetrik gevşek felç. Her akut gevşek felç olgusu bildirilir ve araştırılır; yaklaşık 60. günde rezidüel felç açısından kontrol muayenesi yapılır.
- Tetkikler
- Virüs izolasyonu ve tiplendirmesi (yabani ya da aşı kökenli) için başlangıçtan sonraki 14 gün içinde 24 saat arayla alınan iki dışkı örneği. Boğaz sürüntüsü, BOS (lenfositik pleositoz, yükselmiş protein) ve BOS PCR'si tanıyı destekler. Sinir iletim çalışmaları, duyusal çalışmalar normalken motor nöron kaybını gösterir.
- Görüntüleme
- Spinal MR ön boynuzlarda sinyal değişikliği gösterebilir ve bası ya da transvers miyeliti dışlamaya yardımcı olur.
Ayırıcı tanı
- Guillain-Barré sendromu (simetrik, yükselen, BOS'ta az hücreyle yüksek protein)
- Transvers miyelit (duyu seviyesi, mesane tutulumu)
- Diğer enterovirüslere bağlı akut gevşek miyelit
- Botulizm (önce kranial sinirleri tutan, inen felç)
- Enjeksiyon sonrası travmatik nörit ve omurilik basısı
Tedavinin amacı
Antiviral bir tedavisi yoktur: solunumu ve yutmayı desteklemek, kontraktürleri ve komplikasyonları önlemek, işlevi rehabilite etmek ve halk sağlığı yanıtıyla bulaşı sınırlamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Akut evrede yatak istirahatiyle hastane bakımı, ağrı kontrolü, pozisyonlama ve enjeksiyonlardan kaçınma; solunum yetmezliğinde mekanik ventilasyon.
- Akut dönem
- Halk sağlığı yanıtı: olgu bildirimi, dışkı örneklemesi ve olgu çevresinde hızlı aşılama kampanyaları.
- İzlem
- Vital kapasite, solunum sayısı, yutma, mesane ve bağırsak işlevinin hemşirelik izlemi; dışkıyla temasta enterik önlemler.
- Rehabilitasyon
- Eklem hareket açıklığını ve işlevi korumak için fizyoterapi, ateller ve ortezler; geç deformitede ortopedik cerrahi.
Komplikasyonlar
- Solunum yetmezliği ve aspirasyon pnömonisi
- Kalıcı felç, kas atrofisi ve ekstremite uzunluk farkı
- Eklem kontraktürleri, skolyoz ve osteoporoz
- Miyokardit ve otonom instabilite
- Post-polio sendromu: yıllar sonra yorgunluk ve yeni güçsüzlük
Prognoz
Enfeksiyonların çoğu kalıcı zarar bırakmaz. Yaklaşık 200 enfeksiyondan 1'i kalıcı felce yol açar ve felç gelişenlerin %5-10'u solunum kasları yetersiz kaldığında ölür. Gücün büyük kısmı ilk aylarda geri gelir; yaklaşık bir yıl sonra kalan güçsüzlük genellikle kalıcıdır.
Korunma
- Tam rutin aşılama; güncel takvimler oral aşıyla (bOPV) birlikte veya tek başına inaktive aşı (IPV) kullanır
- Her belediyede sürekli yüksek aşılama oranı ve telafi kampanyaları
- Akut gevşek felç sürveyansı ve çevresel testler
- El hijyeni, güvenli su ve sanitasyon
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Poliovirüs felce yol açmak için hangi hücreleri yok eder?
Omuriliğin ön boynuz motor nöronlarını (ve beyin sapı motor çekirdeklerini).
Paralitik polioda tipik güçsüzlük paterni nedir?
Sıklıkla ateşli bir hastalıktan sonra, azalmış refleksler ve normal duyuyla birlikte akut, asimetrik gevşek felç.
Her akut gevşek felç olgusunda hangi örnekler gereklidir?
Poliovirüs izolasyonu için başlangıçtan sonraki 14 gün içinde 24 saat arayla alınan iki dışkı örneği.
Guillain-Barré sendromu klinik olarak poliodan nasıl ayrılır?
GBS genellikle simetrik ve yükselendir, sıklıkla duyusal belirtiler içerir ve BOS'ta az hücreyle yüksek protein gösterir.
Akut paralitik polioda başlıca ölüm nedeni nedir?
Solunum kaslarının felcine veya bulbar tutuluma bağlı solunum yetmezliği.
Neden olan mikroorganizmalar
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Poliomyelitis (World Health Organization, 2025); Polio: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.