Transvers miyelit

Nedir

Omuriliğin bir veya daha fazla segmentinin her iki yanını etkileyen, miyelini ve sinir liflerini hasara uğratan ve lezyon düzeyinin altında güçsüzlük, duyu kaybı ve otonom (mesane, bağırsak ve cinsel) işlev bozukluğuna yol açan akut veya subakut inflamatuvar bir hastalıktır.

Kimleri etkiler

Nadirdir; ergenlikte ve yaşamın dördüncü dekadında pik yapar ve her iki cinsiyeti etkiler. Latin Amerika'da tanısal değerlendirme, bölgede daha sık görülen HTLV-1, şistozomiyaz, tüberküloz, sifiliz ve arbovirüsler (dang, Zika, chikungunya) gibi enfeksiyonları ve Latin Amerika ve Afrika kökenli kişilerde Avrupa kökenlilere göre görece daha sık görülen nöromiyelitis optikayı da kapsar.

Nedenler

• İdiyopatik; tam değerlendirmeye rağmen neden bulunamadığında
• Viral veya bakteriyel enfeksiyonlardan sonra postenfeksiyöz veya paraenfeksiyöz immün reaksiyon
• Demiyelinizan hastalıklar: multipl skleroz, nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu ve MOG antikor hastalığı
• Sistemik otoimmün hastalıklar: lupus, Sjögren hastalığı, sarkoidoz
• Doğrudan enfeksiyon: herpes virüsleri, enterovirüsler, HTLV-1, sifiliz, tüberküloz, şistozomiyaz
• Paraneoplastik miyelit (nadir)

Risk faktörleri

• Yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon
• Kişisel veya ailesel otoimmün hastalık öyküsü
• Önceden optik nörit veya diğer demiyelinizan ataklar
• HTLV-1 veya şistozomiyaz açısından endemik bölgelerde yaşama veya buralara seyahat

Patofizyoloji

Enfeksiyonla tetiklenen veya bir otoimmün hastalığın parçası olan immün saldırı, omuriliğin bir segmentini iltihaplandırır. İnflamatuvar hücreler ve sitokinler, çıkan duyusal ve inen motor yollardaki ve otonom yolaklardaki miyelin ve aksonları hasara uğratır. Sonuçta, altında motor, duyusal ve sfinkter işlevlerinin kaybolduğu bir düzey oluşur; erken dönemdeki spinal şok, spastisite gelişmeden önce flask güçsüzlüğe neden olabilir.

Sınıflandırma

• Akut tam ve akut kısmi transvers miyelit
• Uzunlamasına yaygın transvers miyelit (üç veya daha fazla vertebra segmenti); nöromiyelitis optika için tipiktir
• İdiyopatik ve hastalıkla ilişkili
• Monofazik ve tekrarlayan

Belirti ve bulgular

• Saatler ile günler içinde gelişen her iki bacakta, bazen kollarda güçsüzlük
• Gövdede, altında duyunun azaldığı bir duyu seviyesi
• Göğüs veya karın çevresinde kuşak tarzında sıkışma hissi
• Lezyon düzeyinde sırt veya boyun ağrısı
• Ekstremitelerde uyuşma, karıncalanma veya yanma
• İdrar retansiyonu veya sıkışma, kabızlık ve cinsel işlev bozukluğu

Tanı

Klinik

Nörolojik muayene, net bir duyu seviyesiyle birlikte bilateral motor, duyusal ve sfinkter sendromunu ortaya koyar. İlk adım omurilik basısını dışlamaktır.

Tetkikler

Beyin omurilik sıvısı analizi (hücreler, protein, oligoklonal bantlar, IgG indeksi, enfeksiyon incelemeleri); serumda AQP4-IgG ve MOG-IgG antikorları; B12 vitamini, bakır, HIV, sifiliz ve HTLV-1 serolojisi; otoimmün panel (ANA, anti-Ro/La).

Görüntüleme

Gadolinyumlu acil tüm omurga MR'ı basıyı dışlar ve kontrast tutabilen T2 sinyal lezyonunu gösterir; beyin MR'ı multipl sklerozu düşündüren lezyonları araştırır. Optik koherens tomografi optik sinirleri değerlendirebilir.

Ayırıcı tanı

• Kompresif miyelopati (disk, tümör, epidural apse veya hematom)
• Omurilik enfarktı
• Guillain-Barré sendromu
• Subakut kombine dejenerasyon (B12 vitamini veya bakır eksikliği)
• Spinal dural arteriyovenöz fistül
• Altta yatan hastalık olarak multipl skleroz veya nöromiyelitis optika

Tedavinin amacı

Kalıcı omurilik hasarını sınırlamak için inflamasyonu hızla azaltmak, altta yatan enfeksiyon veya hastalığı tedavi etmek, hareketsizlik komplikasyonlarını önlemek ve rehabilitasyona erken başlamak.

Tedavi

Akut dönem

İlk basamak yüksek doz intravenöz kortikosteroidlerdir; yanıt yoksa veya defisit ağırsa plazma değişimi eklenir. Enfeksiyon saptandığında antiviraller veya antibiyotikler.

Medikal

Miyelit nöromiyelitis optika, multipl skleroz veya sistemik otoimmün hastalığın parçasıysa uzun dönem immünoterapi; nöropatik ağrı ve spastisitenin tedavisi.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: servikal lezyonlarda solunum işlevi, retansiyonda mesane taraması ve kateterizasyon, bağırsak programı, bası yarası önlemi ve tromboprofilaksi.

Rehabilitasyon

Erken fizyoterapi ve ergoterapi, hareket yardımcıları, mesane ve bağırsak eğitimi; psikolojik destek.

Komplikasyonlar

• Kalıcı paraparezi veya tetraparezi
• İdrar yolu enfeksiyonlarıyla birlikte nörojen mesane ve bağırsak
• Spastisite ve nöropatik ağrı
• Bası yaraları ve venöz tromboembolizm
• Yüksek servikal lezyonlarda solunum yetersizliği
• Altta yatan demiyelinizan hastalık varsa nüks

Prognoz

Hastaların yaklaşık üçte biri iyi düzelir, üçte birinde orta düzeyde defisit kalır ve üçte biri ağır engelli kalır. Hızlı başlangıç, tam felç ve spinal şok daha kötü sonucu öngörür. İyileşmenin çoğu ilk üç ila altı ayda gerçekleşir, ancak iki yıla kadar sürebilir.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Multipl skleroz
• Nöromiyelitis optika spektrum bozukluğu
• Guillain-Barré sendromu
• Omurilik yaralanması
• Malign omurilik basısı
• Spinal epidural apse
• Sistemik lupus eritematozus
• Sjögren hastalığı
• Subakut kombine dejenerasyon (B12 vitamini)
• Herpes zoster (zona)
• Sifiliz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Transverse Myelitis | National Institute of Neurological Disorders and Stroke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.